国医大师邓铁涛经方运用心得——桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝加龙骨牡蛎汤

       桂枝加龙骨牡蛎汤首见于《金匮要略》血痹虚劳病脉症并治第六，仲景曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、克、迟，为清谷亡血失精。脉得诸充微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”药物组成：桂枝、芍药、生姜各9g，甘草6g，大枣12枚，龙骨、牡蛎各9g。本方有调和阴阳、潜阳固涩之功效，广泛应用于临床各科，疗效确切。

      《医门法律》云：“用桂枝汤调其营卫羁迟；脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。”王旭高谓：“此心肾不交，精伤气竭，神不敛藏之证。桂枝汤外感用之能祛邪和营卫，内伤用之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎、收敛其浮越之神，固摄其散亡之精”（《王旭高医书六种》）。现代药理研究证实，本方有镇静的作用，龙骨含碳酸钙、硫酸钙的成分，能促进血液凝固，降低骨骼肌兴奋，达到镇静、止血的作用。对有梦无梦之遗精、自汗、盗汗、偏汗等症，辨证属阴阳俱虚、不能阳固阴守所致者，投本方有较好的疗效。

【验案举例】

       李某，男，39岁，广西北海人，2000年10月22日初诊。异常出汗18年，遇事紧张，常心悸神疲，多梦，午后潮热、怕热，与人言谈时（尤其是领导）或精神紧张时（如开会发言、吃热东西、运动）时汗出，汗出前身热脸红，夏天更明显。曾到重庆、南宁、广州等医院检査，心电图、脑电图、肝脏、胆肾均正常，诊断为“植物神经功能紊乱”。经中西医久治不愈，曾用生脉散、当归六黄汤、甘麦大枣汤等方不愈。

     “汗为心之液”、“肾主五液”，心火亢旺，肾水不足，水火失济，故而汗出、多梦，“暑气通于心”，逢夏季则病剧。“肝苦急”，紧张、焦急则肝火旺，肝木更助心火，故本病是木火偏亢，金水因之不足。《难经》云：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”用黄连阿胶汤法：黄连4g、黄苓10g、阿胶（律）10g、生地30g、白芍15g、龙齿（先煎）30g、生牡蛎（先煎）30g、浮小麦30g、炙甘草5g、鸡子黄1枚，5剂。

      二诊：2000年10月30H，服药后症状明显好转，出汗渐减，睡眠良好，梦少，神安，与人言谈除脚心、手心、腋下出汗外，其他部位（头、上身）汗出正常。上方加糯稻根30g以加强止汗之力，7剂。

       三诊：2000年11月6日，服药后出汗渐减，寝好，梦少，心安，症状明显好转，下午有时面潮红，有时感到脚有点累，言谈时脚心、手心有少许出汗，其他正常。前方加怀牛膝15g，继服7剂。

       后患者诉汗出已愈，惟感下肢酸软，予上方配合六味地黄丸调理，一度症状消失，后停药又出现汗出、怕冷等症，予桂枝龙骨牡蛎汤而愈。

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