牛黄
（一）概述
【药性】味苦甘，性凉，归心、肝经。
【功效】
①清心凉肝利胆：治疗热病神昏发黄。
②豁痰开窍镇惊：治疗中风窍闭，癫痫发狂，惊痫抽搐，小儿急惊。
③清热解毒：治疗咽喉肿烂，口舌生疮，痈疽疗毒。
【用量】内服：0.15～0.35g，多入丸散用。外用适量，研末敷患处。
【禁忌】脾虚便溏及孕妇慎服。
【前贤论述】
（1）《本经》：主惊痫，寒热，热盛狂痉。
（2）《别录》：疗小儿诸痫热，口不开；大人狂癫。又堕胎。
（3）孙思邈：益肝胆，定精神，除热，止惊痢，辟恶气。
（4）《日华子本草》：疗中风失音，口噤，妇人血噤，惊悸，天行时疾，健忘虚乏。
（5）《日用本草》：治惊病搐搦烦热之疾，清心化热，利痰凉惊。
（二）应用
1．高热神昏 高热神昏见于疾病的严重阶段。流行性乙型脑炎、急性重症肝炎、暴发型菌痢、肺炎、败血症、高血压脑出血、结缔组织病、恶性肿瘤等严重疾病在一定阶段均可出现高热神昏的表现。辨证属邪热炽盛者，可使用牛黄清热开窍。在临床上本品常和清热解毒通腑药如黄连、黄芩、山栀、大黄、芒硝等配伍冲服。安宫牛黄丸为以牛黄冠名的经典中成药，最长于清热豁痰，开窍醒神，属中医“凉开三宝”之首，临床上常用于热入心包，神昏闭窍之危症的抢救，应用得当，可奏著效。
2．冠心病、中风（脑血管意外）：牛黄具有明确的镇静、降血压、耐缺氧、降低胆固醇、抗血栓及抗动脉硬化等药理作用，近年来常用于治疗冠心病、心绞痛、高血压及其它心脑血管疾病。朱老常用六神丸治疗冠心病心绞痛，取麝香、牛黄、冰片皆具芳香温通之功。用于临床，屡获良效，且取效甚捷。牛黄清热豁痰开窍，治疗中风属于痰热蒙蔽清窍者，常需配伍麝香、郁金、石菖蒲、冰片等开窍药以加强开窍醒神之力，共成凉开之剂。对于热结便秘者可配伍大承气汤以通腑。由传统牛黄制剂安宫牛黄丸改变剂型制成的中成药有清开灵、醒脑静等静脉制剂，广泛用于心脑血管病及其它火毒偏重之病，醒脑静注射液是在古方安宫牛黄丸的基础上改制而成的水溶性静脉注射液，静脉给药，可以通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统而发挥作用，本药用于脑出血、脑梗死急性期较为恰当。
3．癫狂、痴呆 利用安宫牛黄丸的镇静、抗惊厥作用，在用量上打破常规，加大剂量，采用1次1丸，1日2次，连服15日为1疗程，治疗癫痫9例，经1疗程全部治愈，随访2～7年无1例复发。熊曼琪等利用安宫牛黄丸豁痰开窍之功，在辨证治疗的基础上配合安宫牛黄丸治疗大脑发育不全患儿以及脑膜炎后遗症，症见手足震颤，反应迟钝、记忆力减退者效果显著。孙建平等将用小柴胡汤配合安宫牛黄丸用于治疗火毒阳邪所致的精神疾病获得较好疗效。
4．哮喘 热喘宜用牛黄解毒丸，而不宜用砒矾丸。因砒为热性药，最适宜于寒喘，如热喘者用之，非但无效，反易引发喘病，或使喘促加剧。
5．热病呼衰 热病之危重阶段常出现呼吸衰竭，既可见邪热弥漫、痰涎壅盛、气机窒塞的邪实征象，又可见肺肾气绝的正虚恶候，此际扶正则碍邪，清热涤痰，又虑正气不支，邪未去而正先脱。朱老常用六神丸通神明，开机窍，兴奋中枢，强心升压，对早期的呼吸衰竭有较好疗效。
6．恶性肿瘤 犀黄丸是清代名医王洪绪的家传秘方，出自《外科证治全生集·卷四》，由麝香、牛黄、炙乳香、炙没药组成，其主要功能为消坚化结、解毒散痈、消肿止痛，为治疗“乳岩”、“瘰疬”、“痰核”、“肺痈”之名方，现代主要用于各种恶性肿瘤等疾病的治疗，取得了较好的治疗效果［5］。用犀黄丸加味治疗乳腺癌1例，经6年随访，患者癌肿完全消失，获得满意疗效。马凤友用犀黄丸治疗原发性肝癌数10例，取得较好疗效。一般病例口服6g/次，每日1次，米醋20ml送下，较重病例6g/次，每日3次；局部疼痛较重者，可用犀黄丸12g研末加米醋调成糊状，外敷于肝区，每日1次。苦于服药者，可用本药6g加30ml水化开，保留灌肠，每日1次。结果用犀黄丸治疗2周后，患者疼痛明显减轻，食欲增加，腹胀消失，体力增加，各种出血症状减轻，转移率降低，不同程度延长生存期。犀黄丸治疗晚期肝癌、胆管癌、胰腺癌、鼻咽癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、慢性淋巴细胞白血病均有不同程度的缓解作用。体外实验证明犀黄丸对多种人肿瘤细胞生长确有明显抑制作用，但不同的恶性肿瘤细胞株对其敏感性存在较大的差异，并以人乳腺癌细胞株反应最为敏感，提示犀黄丸抑瘤作用具有一定的选择性。
7．一氧化碳中毒、安定类药物中毒 邓铁涛教授曾用安宫牛黄丸点舌法加灌肠法抢救一氧化碳中毒严重昏迷和脑出血较危重之患者，均获奇效。有作者用醒脑静注射液治疗40例急性安定类药物中毒，可明显缩短苏醒所需的时间，疗效明显优于对照组。醒脑静注射液通过静脉给药治疗药物中毒，可通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，可改善呼吸循环功能，防止休克、肺水肿和呼吸抑制的发生。
8．儿科痰、热、惊、厥 安宫牛黄丸有确切的解热、抗炎抗感染、镇静抗惊厥、保肝解毒作用，从而将其广泛用于具有痰、热、惊、厥等证候的儿科疾病340例，如扁桃腺炎、哮喘、急性肾炎、夏季热、传染性单核细胞增多症、癫痫、川崎病、急性淋巴细胞性白血病、紫癜、胰腺炎等，均取得显著疗效。一般热证服药20～30分钟后出汗增多，逐渐热退。惊证服药30～40分钟后，患儿转为安静，很少躁动，睡眠亦安。
9．咽喉肿痛、口腔溃疡、目赤肿痛 牛黄为清热解毒要药，对热毒引起的咽喉肿痛、疮痈肿痛及一些外科疾患属于阳证者都可应用，常配合青黛、冰片等治咽喉肿痛；配金银花、七叶一枝花、甘草等治疮疡。牛黄上清丸源于明代《医学入门》，内含牛黄、大黄、黄连、黄芩、黄柏、栀子、连翘、石膏、薄荷、菊花、荆芥穗、冰片等19味中药，具有清热泻火、散风止痛的功效，用于里热上攻，热毒蕴蓄之咽喉肿痛、目赤、鼻窦炎、口舌生疮、牙龈肿痛等证。
10．银屑病 纯中药制剂牛黄乌蛇散治疗银屑病取得了较为满意的疗效。药物组成如下：牛黄40g，乌蛇300g，川贝母、白鲜皮、白花蛇、白扁豆、山慈姑各100g等，上药除牛黄外，烘干粉碎成细粉，然后过120目筛与牛黄搅拌均匀即可。治疗期间停用其它内外用药，成人服牛黄乌蛇散每次8g，日3次，饭后15分钟开水冲服，30天为一个疗程，治疗血热型、血燥型银屑病有明显的近期疗效，总显效率达92.3％，总有效率达99.4％。起效时间大多数为一周左右，表现为皮损由红色转暗红，鳞屑减少，瘙痒减轻，部分患者起效时间在20～30天。
（三）按语
牛黄苦、甘、凉，归心、肝二经，具有清心、豁痰、开窍、凉肝、熄风、定惊、解毒功效。传统应用于热病神昏、中风痰迷、惊痫抽搐、癫痫发狂、咽喉肿痛、口舌生疮及痈肿疗疮等症。药理研究显示牛黄有中枢镇静、解热、抗惊厥、强心、降血压、利胆保肝、增加红细胞及血色素等作用。经现代医家不断探索，已经突破了牛黄“引邪入内”的传统认识，其临床应用范围已经扩展渗透到临床各科疾病，其中既有危急重症，又有疑难杂症，还有一般病症。对有神昏或神昏先兆者可用牛黄，对无发热或神志清楚者，只要病情需要豁痰清热开窍亦可投之。我国目前中成药中约有650种含有牛黄。其中安宫牛黄丸、至宝丹、六神丸、牛黄清心丸均是疗效卓越之经典药物。朱老通过70多年丰富的临床实践，对六神丸的临床应用有非常深刻的认识。他认为：六神丸方中的牛黄不仅有清热解毒、芳香开窍、利痰镇惊之功，而且有强心、促使红细胞新生的作用。牛黄配麝香，其强心作用增强；牛黄配蟾酥，其抑制作用增强。朱老常用六神丸治疗急性热病引起的休克及心衰、早期呼吸衰竭、哮喘每收佳效；用于冠心病、癌症、白血病，亦往往取得意想不到的效果。
牛黄的内服剂量通常为0.15～0.35g，多入丸散用。外用适量，研末敷患处。对于成人病情危急，体质较强者，用量可加大，用药次数亦可适当增加。牛黄为珍稀药材，我国每年需求量约500吨，天然牛黄的供给远远不能满足要求。近年来发展的体外培育牛黄的药理、药效、临床疗效与天然牛黄基本一致，指纹图谱结果显示与天然牛黄成分相近，且质量标准稳定，安全性与天然牛黄也相当一致，可与天然牛黄等同使用。
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