寒积
我们根据“六腑以通为用”的理论，在临床上应用温脾汤治疗因寒积内阻肠腑所引起的肠道疾病，疗效较佳。
1．肠功能紊乱 李某，男，52岁，1991年6月16日初诊。腹痛、腹胀年余，时轻时重，便后胀痛俱减。钡餐检查：升结肠扩张及郁积明显，横结肠轻度郁积，提示肠功能紊乱。5个月前因饱食后饮冷，腹胀加剧，脘部冷痛，纳减形寒，四末欠温，大便秘结，苔薄舌淡晦，脉沉弦。责之脾阳不足，运化失司，遂使寒食冷积，留阻阳明，大肠传染受阻，引起胀痛。依据六腑以通为用，乃予温下法治疗，方选温脾汤加味：淡附片9g，淡干姜6g，炙甘草5g，党参12g，生大黄9g（后下），焦三仙各12g，制香附10g，枳壳6g。上药连服2剂，腹中雷鸣作响，矢气频转，大便自解，腹痛减去七八，形寒除，纳增，四肢转暖，此脾气振奋，阳气来复佳象，但舌淡晦，脉象沉细，阴寒尚盛，恐有浊阴复结之虞，始守方大黄减为5g，加苏梗、厚朴理气散寒，消肿除痞，治疗旬日，大便畅通，每日1行，腹痛腹胀尽止。钡透复查，结肠扩张及郁积现象消失，肠功能恢复正常。
2．肠粘连 朱某，女，48岁，1992年10月5日初诊。2年前，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后脘腹常发绞痛，消化道拍片，诊为肠粘连。经注射糜蛋白酶、胎盘组织液，口服阿托品等旬日不效，中药予理气活血止痛，收效亦微。现症：腹胀腹痛阵作，伴恶心呕吐，大便秘结，面色胱白，食少神萎，形寒，四肢厥冷，腹部稍膨隆，肠鸣音增强，右下腹触及2.5cmx3cm包块，固定不移，舌淡苔薄，边有紫点瘀斑，脉象沉弦涩。此脾阳内匮，运化失司，寒瘀互结，邪客肠腑。宜用温阳益气，扶正祛邪，通腑攻下，兼顾化瘀通络之剂，方用温脾汤加味：熟附片10g，干姜6g，炙甘草6g，党参15g，生大黄9g（后下），延胡索10g，五灵脂10g，生蒲黄6g，制香附10g。服药5剂，腑通浊降，腹痛减半，形寒解，四肢觉温，全身时感烘热，微微汗出，此阳气来复佳象。遂守方续服10剂，腹痛趋止，诸症悉除，包块消散，钡透复查，提示正常。6个月后随访，迄未复发。
两例治案，皆由寒积内阻引起。例一寒积兼挟气滞明显，故伍用香附、枳壳、厚朴、苏梗理气散寒；例二寒积兼挟瘀血内阻，故配合延胡索、生蒲黄、五灵脂活血化瘀之剂，二者病位在肠，然大小肠所以能传道、受盛、化物，全赖脾气以鼓舞，阳气以温煦，脾阳不足，阴寒内盛，则浊阴自结，留阻肠腑，传寻受阻，不通则痛，遵寒者温之，留者攻之之旨，故予温脾汤，散寒通利，以温达通，故而病愈。
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