心悸

刘某，女，60岁，退休教师。1993年4月8日初诊。心慌，失眠，多梦二年余。二年来，由于思虑过度，心情不畅，致使心悸，呈阵发性发作，遇劳则甚。发作时胸闷，气促，周身乏力，头晕，汗出，不能自主。在外院做心电图检查诊为“阵发性室上性心动过速”。口服安定、谷维素及心得安等药，未见明显好转。查面色不华，精神萎靡，舌质红、少津、苔薄黄，脉细数。证属气阴两伤之心悸。治宜益气生津，养心安神。处方：沙参15g，麦冬12g，五味子10g，茯苓9g，远志9g，夜交藤18g，合欢皮18g，珍珠母15g，丹参30g，莲子心3g，五加皮15g，当归12g，7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。

二诊：诸症好转，入夜可寐，惟多梦，舌质红，苔黄，脉细数。于上方入朱砂lg(冲服)，继服6剂。

三诊：心悸平，神旺，寐安。为巩固疗效，继予原方5剂。柏子养心丸2盒继服。

心悸原因颇多，但总不越气机逆乱，气阴亏损数端。本病初期，多因气血不足，日久则多为阴津耗伤。津血同源，二者同中有异，津为血之源，血为津之化。若心血虚者宜补血奉养；阴津耗者，则当滋阴生津。故药用沙参、麦冬、五味子滋阴生津，养心安神；丹参、莲子心调营养血，清心除烦；珍珠母、远志、合欢皮、夜交藤安神定志。若心悸日久不愈，或迭进补血安神之剂而迁延罔效者，以此法治之，多能取效。

栾某，女，55岁。1997年8月3日初诊。胸闷，心慌1月余，尤以活动后加重，睡眠差，时感头昏，舌淡紫，脉沉细。诊断：心悸。治宜安神定志，活血化瘀，理气通络。自拟方：瓜蒌18g，桑皮15g，丹参18g，红花12g，川芎18g，葛根15g，元胡18g，寸冬15g，五味子12g，首乌18g，合欢皮18g，炒枣仁18g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：自觉胸闷、气短、心慌均减轻，睡眠改善明显，舌淡紫，脉沉细。处方：川芎18g，丹参18g，红花12g，葛根18g，首乌18g，牛膝15g，当归15g，赤芍15g，枸杞子15g，女贞子15g，车前子15g（另包），炙甘草6g。

三诊：心慌基本消失，偶感胸闷，仍感睡眠稍差，轻度头昏时现，舌质淡紫，苔薄白，脉沉细。上方减炙甘草、首乌，加大丹参用量至30g，加夜交藤30g，炒枣仁18g，合欢皮30g，继服10剂。四诊：胸闷、心慌消失，睡眠每晚可持续8小时，头昏不著。嘱继服6剂，巩固疗效。

董某，女，63岁，1994年5月15日初诊。心慌不适半个月，有时睡眠差。患高血压14年。脉结代，舌苔薄白，心电图示：频发房性早搏。诊断：心悸。治宜益气生津，敛阴止汗，方选生脉散化裁。处方：党参15g，麦冬15g，五味子12g，瓜蒌15g，云苓15g，柏子仁18g，炒枣仁18g，丹参15g，红花12g，桑皮15g，葛根20g，川芎20g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：服上方后，心慌消失，夜眠较好，但感头晕，复查心电图：大致正常。血压21.3/13.3kPa。脉沉弦，舌苔薄白。处方：上方加夏枯草15g，生杜仲15g。嘱其饮食宜清淡，低盐。

三诊：头晕加重，夜间心跳加快，夜寐尚可，无头痛及肢麻，脉沉弦，舌苔薄白。处方：天麻15g，钩藤15g，石决明18g，桑寄生15g，牛膝15g，夏枯草18g，栀子12g，丹参18g，红花12g，寸冬15g，五味子12g，柏子仁15g，合欢皮18g，夜交藤18g。7剂。

四诊：经服上方后，血压20/12kPa，胸闷减轻，心悸消失，脉沉弦，舌苔薄白，处方：天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，党参15g，寸冬15g，五味子12g，夏枯草18g，丹参15g，夜交藤18g，合欢皮15g，炒枣仁18g，炙甘草9g。

五诊：头晕，夜眠欠佳，时感头胀痛不适。脉沉弦，舌苔薄白。血压21.3/11.5kPa，血糖、尿糖正常。处方：菊花12g，钩藤15g，天麻12g，石决明18g，生杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，党参15g，寸冬15g，五味子12g，红花12g，丹参18g，葛根15g，川芎15g。嘱服7剂，继观。

六诊：头晕明显好转，头痛消失，睡眠尚佳，脉沉弦，舌苔薄白。处方：上方加刺五加12g。

七诊：近日血压已降，早晨18.6/10.8kPa，晚间14.6/18.2kPa，偶有心慌不适。查肾功正常，心电图示：左室低电压。脉沉缓，舌苔薄白，处方：党参15g，五味子12g，寸冬15g，葛根20g，红花12g，丹参18g，天麻18g，钩藤15g，川芎20g，石决明18g，生杜仲15g，牛膝15g，枸杞15g。嘱其注意休息，生活规律，饮食忌咸。

八诊：服上方后，心慌消失，血压稳定。脉沉缓，舌苔薄白。处方：上方加首乌18g。

翟某，女，57岁，1986年8月2日初诊。心悸1月余，乏力，畏寒，夜眠不佳，纳差，脉沉细数，舌苔白，舌质淡。心电图示：窦速。诊断：心悸。治宜补血养心，益气安神。方选归脾汤加减。处方：黄芪18g，党参15g，白术15g，当归15g，云苓15g，远志9g，五味子12g，炒枣仁18g，柏子仁18g，合欢皮18g，夜交藤18g，炙甘草6g。

二诊：服上方7剂，心悸明显好转，微感乏力，纳差，睡眠可，自感畏寒。脉沉微细，舌苔薄白。复查心电图：大致正常。上方减远志，加入桂枝10g，继续服7剂。

三诊：心悸，乏力、畏寒已去，睡眠佳，惟感食纳稍差，舌苔薄白，脉沉。处方：黄芪15g，党参12g，炒白术12g，云苓15g，鸡内金15g，炒莱菔子15g，生山楂15g。水煎服，每日1剂，连服4剂，诸症悉除。

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