梅核气

例1

李某某，女，33岁。2004年4月14日初诊。

主诉：咽中痰阻，吞吐不消1月余。

病史：1个多月来，患者自觉痰阻于咽，吞吐不消，咽干涩稍痛，头昏时痛，脘痞纳差；口干不欲饮，鼻塞；素畏寒，易感冒；苔微黄腻，脉细。

检查：无特殊。

诊断：梅核气(气阳亏虚、痰气交阻）。

治则：益气温阳，消痰利咽。

方药：半夏厚朴汤、当归补血汤、玄麦甘桔汤加味。

胆南星10g法半夏10g厚朴10g茯苓10g紫苏10g八爪金龙10g山豆根10g玄参10g麦冬10g桔梗10g细辛10g枳实15g飞来鹤15g莱菔子15g山楂30g南布正10g黄芪20g当归15g淫羊藿20g甘草10g2剂。

二诊，4月17日：患者服完2剂，诸症有减，咽仍干涩稍痛；原方加穿心莲15g,再予4剂。后患者以上方为主加减服药半月余，诸症基本消失，遂停药。

按：此例梅核气，属痰气交阻，咽喉不利；并有气血不足，阳气素虚，故用半夏厚朴汤降气豁痰，加胆南星化痰热，八爪金龙、山豆根清利咽喉；玄麦甘桔润肺豁痰，当归补血汤补益气血，并加南布正止头昏；淫羊藿、细辛温阳通络，并治头痛，实寓“麻黄附子细辛汤”意；枳实、飞来鹤、菜菔子、山楂以行气导滞助食。

例2

赵某某，女，21岁。2004年4月27日初诊。

主诉：咽喉梗阻2周余。

病史：2周来，患者自觉咽中如物梗阻，但不痛，纳差，脘胀，苔腻，脉滑数。

检查：无特殊。

诊断：梅核气（痰气交阻、咽喉不利）。

治则：理气消痰，利咽开结。

方药：半夏厚朴汤、温胆汤、清气化痰丸加味。

紫苏15g厚朴15g法夏15g茯苓15g胆南星10g枳实15g陈皮10g八爪金龙10g山豆根10g香附15g川芎15g神曲20g飞来鹤15g莱菔子15g竹茹5g生姜3片甘草10g2剂。

二诊，4月30日：患者服完2剂，症状消减大半；效不更方，原方再予5剂。后患者来告，服完5剂，症状消失。后未再复发。

按：此例梅核气，以痰气交阻为主，故化痰是大法，兼以利咽、理气、消导。

例3

卢某某，男，35岁。2003年5月11日初诊。

主诉：咽喉梗塞反复不愈3年余，复发加重7天。

病史：患者3年来，自觉咽喉部有异物梗阻，吞吐不出，并伴胸闷不适。曾至某医院予中药治疗，稍有缓解。1周前因情绪不佳，致上症加重，自觉咽中如梗、胸中气闷，并到某医院作喉镜等检查，无明显异常。诊时见舌红、苔黄，脉滑。

检查：咽部稍充血。余无特殊。

诊断：梅核气（痰气郁阻、咽喉不利）。

治则：化痰散结，利咽解郁。

方药：半夏厚朴汤化裁。

法半夏15g厚朴15g紫苏15g茯苓15g陈皮15g射干10g桔梗10g八爪金龙5g瓜蒌壳15g山豆根10g化橘红10g黄芩10g甘草10g生姜3片10剂。

二诊，5月26日：患者服上药10剂，症状明显好转；效不更方，原方再进10剂。

三诊，6月14日：诸症消失，遂停药；嘱注意调适情志，勿过食油腻及辛辣食物。

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