痹证

例1

李某某，男，48岁。2003年5月8日初诊。

主诉：周身关节疼痛反复不愈6月余，复发加重7天。

病史：半年来，患者出现全身关节疼痛，反复不愈，每因气变化、受凉等病情加重。1周前，因冒雨受凉，致上病复发，出现全身关节疼痛、活动不利，凉则痛剧，得热则减；各关节未见肿胀、红赤等。神疲烦躁；食可。舌淡、苔白，脉滑。

检查：未见明显异常。

诊断：痹证（寒湿阻痹、气血瘀阻）。

治则：温经散寒，通络行痹。

方药：独活寄生汤化裁。

独活10g羌活10g桂枝15g细辛10g威灵仙15g透骨香15g白荆条15g淫羊藿30g飞来鹤15g党参30g当归15g川芎15g赤芍15g䗪虫10g生地15g大血藤30g甘草10g2剂。

二诊，5月11日：患者服上方2剂后，关节疼痛减半，活动渐利；效不更方，原方再进10剂。

三诊，5月25日：患者服完10剂，诸症消失，关节活动自如。嘱停药，注意起居饮食，不可冒风触寒。

按：罗老师治疗痹证初起，常以独活寄生汤为主化裁,并加透骨香、白荆条等通痹止痛，复加活血化瘀之品以行瘀通经。

例2

刘某某，女，60岁。2004年4月29日初诊。

主诉：右肩部疼痛、麻木3个月。

病史：近3个月来，患者出现右肩部疼痛、麻木。常因受凉、活动剧烈而加剧。但疼痛与气候变化关系不明显。平素体弱。口稍干，苔白腻，脉滑。

检查：右肩活动欠利。局部无肿胀。

诊断：痹证（寒邪郁滞、经络痹阻）。

治则：温经通络，活血行瘀。

方药：当归四逆汤、活络效灵丹、四物汤合方化裁。

当归15g川芎15g赤芍15g羌活10g细辛10g姜黄15g海桐皮15g大血藤30g䗪虫10g丹参15g葛根15g桂枝15g白荆条15g通草2g乳没（各）10g甘草10g2剂。

二诊，5月2日：患者服上方2剂后，肩部疼痛大减，活动欠利，仍麻木；原方再进6剂。

三诊，5月13日：患者服完6剂，麻木、疼痛基本消失，但活动及受凉仍感疼痛、麻木；效不更方，原方再予6剂。3个月后以他疾来诊，谓其肩部疼痛未再发作。

按：此为肩部不举的肩痹，予当归四逆汤养血活通络为主加减：羌活辛烈善走上肢；细辛、通草、葛根、桂枝温通经脉；姜黄、海桐皮活血化瘀，乳没活血止痛；白荆条加强止痛之功。又：罗老师治疗痹证属寒者，多用当归四逆汤为主加味。因其温经活血通络，走窜四肢，临床据证加入不同的引经药，即可通治不同部位的痹证。

例3

聂某某，女，39岁。2004年5月17日初诊。

主诉：全身关节疼痛2周。

病史：2周前因感寒，致全身关节疼痛、时轻时重，以中午及下午明显。神疲多眠，怕冷，头痛。平素畏寒，易感冒，口干微苦。舌尖红、苔薄，脉细滑。

检查：未见明显异常。

诊断：痹证（血虚寒凝、外邪上扰）。

治则：温经止痛，散寒解表。

方药：当归四逆汤合川芎茶调散加味。

当归15g桂枝10g白芍15g通草2g细辛10g甘草10g川芎15g僵蚕10g荆芥10g白芷15g防风10g蔓荆子10g野菊花10g南布正10g淫羊藿20g2剂。

二诊，5月20日：药后身痛及外感诸症减，现额部痛，口鼻干，齿痛，夜则神疲，素有畏寒，苔薄。此为外感余邪未尽，当益气活血、通阳清热，用玉屏风散合六味饮、当归补血汤加味。

野菊花10g大青叶10g川芎15g蔓荆子10g荆芥10g白芷15g黄芪20g白术10g防风10g当归15g桂枝15g通草2g葛根15g大血藤30g甘草10g2剂。

后追访，服药后诸症消失。

按：此属气阳不足、血虚寒凝之痹痛，并有外邪上扰。用当归四逆汤合川芎茶调散，温经通痹、散风邪；加野菊花、南布正清利头目，加淫羊藿温振阳气。在川芎茶调散中加僵蚕，以加强其散结止痛之功。二诊时尚有余热外攻头目，故用六味饮加蔓荆子等清上，用玉屏风散固表，并用活血通经等止痛。

例4

廖某某，男，45岁。2003年3月9日初诊。

主诉：肩背部疼痛反复发作6月余，复发加重7天。

病史：患者近半年来，出现反复发作的背部及肩胛部疼痛，多在每晚入睡后2~3小时即感疼痛，难眠，其痛与气候变化无关；畏寒，小汗，易感冒，痰多易咯，自感其痰寒冷。舌质偏暗、苔白滑腻，脉沉。曾辗转多处治疗，未能获效。

检查：背部及肩胛部未见异常。

诊断：痹证（阳虚寒凝、痰瘀气滞）。

治则：温阳散寒，活血通络，化痰祛瘀。

方药：阳和汤与活络效灵丹加味。

麻黄10g桂枝15g熟地20g附片10g乳没（各）10g丹参15g当归15g胆南星10g淫羊藿30g徐长卿10g甘草10g

二诊，3月17日：服药后症有减轻，但停药后又复原状，予上方加重附片，并加香附。

麻黄10g桂枝15g熟地20g附片12g乳没（各）10g丹参15g当归15g川芎15g䗪虫10g赤芍15g大血藤30g细辛10g姜炭15g葛根15g胆南星10g淫羊藿30g徐长卿10g香附15g甘草10g

患者服上方后，症状渐减。但该患者每到一处就诊，初服一二剂均有效，多服则无效，颇似朱良春所论“戏药”者。后则以上方为主，每诊时随证加入二三味草药，如白荆条、透骨香之类，谓为新方，共服药1月余，症状消失，未再复发。

按：老师用阳和汤，常以胆南星易白芥，认为白芥子过于温燥。胆南星化痰通络治痹，是有明证，如上中下通用痛风丸，即用胆南星。徐长卿长于止痹痛(徐长卿是常用止痛药，可用于胃痛、腹痛、牙痛，用治牙痛时常伍骨碎补；也可佐用苏木，但佐用苏木时多用于酒剂中，因苏木浸酒后其色红赤，患者易于接受)。

例5

张某某，女，52岁。2004年3月9日初诊。

主诉：右膝关节肿胀、疼痛、活动不利1月余。

病史：近1个月来，患者出现右膝关节肿胀、疼痛，屈伸不利。

曾自服多种中西药物，疗效不显。某医院诊断为“风湿性关节炎”。舌淡紫暗、苔薄，脉细弦。

检查：右膝关节肿大，不红不热。活动欠利。

诊断：痹证(瘀血郁滞、经脉阻痹）。

治则：活血养血，温经散寒。

方药：桃红四物汤合活络效灵丹。

桃仁10g红花10g当归15g川芎15g生地20g赤芍15g乳没（各）10g牛膝10g丹参15g熟军3g桂枝15g䗪虫10g大血藤30g淫羊藿30g甘草10g7剂。

上药，每煎一次加白酒150~200ml同煮。另：长春万应散一料，每天4次，每次2.5g。

二诊，3月24日：上药服完，右膝肿痛大减；效不更方，原方再拟10剂；后追访，患者服药后，诸症消失，未复发。

按：此例痹证，属瘀血郁阻，故用桃红四物汤合活络效灵丹，方中加酒，意在温经。酒军有活血通络之用；淫羊藿温而不燥、温养补肾，用以代附片，是防附片“刚烈伤阴”。

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