桂枝汤
【药物组成】
桂枝三两(9克),去皮芍药三两(9克)甘草二两(6克),炙;生姜三两(9克),切;大枣十二枚(6枚),擘
【用法】
上五味,㕮咀,以水七升(1400毫升),微火煮取三升(600毫升),去滓,适寒温,服一升(200毫升)。服已,须臾,啜热稀粥一升余(一碗),以助药力。温复(盖被保暖)令一时许(2小时),遍身絷絷微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【验案选录】
1.胸痹(冠心病)
高某某,女,57岁,工人。1996年3.月4日初诊。6年前因出现胸闷、胸痛、背痛,在本厂职工医院作心电图检查,提示心肌供血不足,诊为冠心病。曾不断服西药治疗,病情时轻时重,近一周病情加重。现症:面色黑而暗,恶寒,遇冷空气则胸背疼痛加重,汗出。舌淡暗,苔白腻,脉弦细。诊为胸痹(冠心病),证属痰凝血瘀,风寒人络。治宜涤痰化瘀,温通经脉,疏风散寒。
用桂枝汤合栝楼薤白半夏汤加味,处方:桂枝12克,酒白芍12克,炙甘草6克,栝楼实30克,薤白15克,清半夏10克,丹参20.克,川芎15克,生姜10克,大枣6枚。水煎服,5剂。
二诊:胸闷、胸痛、背痛等症减轻,但出现了便溏(栝楼实有润肠作用),继以前药去栝楼实,加焦白术10克茯苓12克,以纠正便溏。
三诊:上药服6剂,胸闷、胸痛、背痛、恶寒等症状均消失,继以前药增损,又服20余剂,病情得以控制。作心电图复查:心肌供血明显改善。
按:冠心病相当于中医的胸痹、胸痛、真心痛等范畴。本例相当于胸痹,证属痰凝血瘀,胸阳不展,又为风寒乘袭。治用桂枝汤合栝楼薤白半夏汤加味,桂枝汤温通经脉、疏散风寒,栝楼薤白半夏汤为仲圣治疗胸痹属痰凝者的名方,加丹参、川芎以助活血化瘀,故其方药对应了病机的痰瘀和风寒,获得了满意的疗效。
桂枝汤应用于循环系统疾病,现代主要用于高血压、低血压、冠心病、心动过速、心动过缓、心房颤动、频发性早搏、心脏神经官能症、病毒性心肌炎等。上述疾病,以恶寒、心悸、胸闷、舌淡黯、苔白、脉弱或浮缓为辨证要点。
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