治疗慢性支气管炎的点滴体会

慢性支气管炎具有咳嗽、咯痰，可能伴有喘息，或气促等症状。若缠绵不愈会导致肺气肿，乃至肺原性心脏病，使病者体力减退，或丧失劳力，是一种严重危害人民健康的常见病。慢性支气管炎是属于祖国医学痰饮、气喘、内伤咳嗽的范围，临床上以咳、痰、喘为主征。前人论述“痰之本原于肾，痰之动主于脾，痰之成贮于肺”，以肺脾肾三脏具有密切联系，特别指出：“其标肺在痰，其本在脾肾”，急则治其标，缓则治其本，治疗上不可不知其标本，应以掌握辨证施治之常法也。

根据临末上分为五型：

一、脾肺虚寒型：

症见咳嗽痰多稀白，口淡不渴，舌质淡或胖，苔白，脉细弱。

治则：宣肺温脾散寒止咳化痰。

方药：蜜麻黄，法夏，干姜，细辛，紫花杜鹃。

方解：本方以宣肺散寒为主，麻黄有发汗散寒宣肺平喘之功，法夏温化寒痰祛痰止咳，干姜温中祛寒，细辛有辛温散风邪，咳嗽上气甚效，紫花杜鹃有止咳祛痰之力。

二、痰湿型：

症见痰多色白，胸闷，肢体困重，腹胀纳呆，舌质淡苔白腻，脉濡细。

治则：健脾燥湿化痰止咳。

方药：白术，茯苓，陈皮，紫花杜鹃。

方解：白术补脾燥湿，茯苓健脾宁心利水渗湿，陈皮行气祛痰燥湿。本病寒湿困脾，故有“脾为生痰之源”之说，脾病多与湿有关。

三、痰热型：

症见咳嗽痰稠粘，或发热，胸闷，气短，口渴，咽喉痛，小便黄，大便结，舌质红苔黄，脉数或滑。

治则：清热化痰止咳。

方药：龙利叶，十大功劳，黄芩，甘草，北杏仁。

方解：本病风热犯肺，多次反复咳嗽，有热象表现，所以用黄芩清肺热咳嗽，龙利叶润肺止咳，十大功劳有润肺清热，北杏仁止咳定喘，辅以甘草润肺止咳。

四、肺燥型：

症见干咳无痰，痰不易咳出，鼻燥咽干，舌质红略干，脉细或数。

治则：润肺止咳化痰。

方药：北沙参，百合，百部，十大功劳。

方解：外感咳嗽，日久不愈，或愈而复作，风燥伤肺，津液被灼，所以用沙参，百合养阴清热润肺止咳，百部润肺，能治新久咳嗽，加十大功劳清热润肺。

五、肾虚型：症见痰多色白清稀，喘促日久，动则气促，腰酸膝冷，小便清长，夜尿多，舌质淡或胖，苔白润，脉细弱无力。

治则：扶正固本，补肾纳气。

方药：党参，白术，茯苓，吐丝子，淫羊藿，仙茅，紫花杜鹃。

方解：党参，白术，茯苓，补脾益气燥湿，淫羊藿补肾阳之力较大，仙茅温肾祛寒除湿，兔丝子补肾固精，紫花杜鹃有止咳温脾之功。外感者应治肺，内伤者治肾，肺主出气，肾主纳气，应以扶正固本，所谓补肾纳气，缓则治其本也。

讨论

本病起多因为风寒，风热感冒，或过食肥腻辛热，或吸入刺激性粉尘烟气而起，为此外邪侵袭肺卫，由于未能及时彻底治愈，病邪虽未深入，但又未被驱出，遗邪不解，留连于肺络之间，影响肺络敷布津液，煅滞成痰，致失肺气肃降，初期发展在肺痰滞，若不及时治疗则遗邪日久，或体质素虚，咳嗽吐痰不止，形成伤正。叶天士谓：“久咳气多发泄”。因频咳使肌肤腠理松弛，卫外不固易受风寒，肺气过泄，操劳后则气促气短此肺虚之征。李时珍又谓：“脾无留湿不生痰”，又谓：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脾湿则水谷运化失职，治疗上治脾是有道理的。若病情进一步发展由肺脾而及于肾。《环溪草堂医案》：咳嗽痰多气急，其标在肺，其本在肾，是历年已久，由浅及深，自肺及肾。肺为气之主，肾为气之根。本病以肺脾肾三脏互为联系，在临床上应以辨证施治，才能得到疗效。

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