胃痛
钱某某，女，42岁，工人。2003年4月16日初诊。
2月前因怀疑丈夫有外遇，渐渐出现胃脘疼痛，胁肋胀满，遂到本市某医院门诊，某中医予大柴胡汤，服后胃痛不减，转为冷痛，大便稀溏，胁肋胀满稍有缓解。查其口苦，嗳气，纳食减少，小便色黄，神惫。舌红，苔薄白，脉弦。诊为胃痛，证属肝郁化火，脾胃虚寒。治以疏肝清热，温中健脾，和胃止痛。
用柴胡桂枝干姜汤加减，处方：柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，干姜10克，青陈皮各10克，白术10克，茯苓15克，佛手10克，炙甘草5克。水煎服。服4剂，胃痛明显缓解，胁肋胀满、嗳气等症大为减轻，再以前药续服4剂，所有症状均消失。
按：本例胃痛，为肝气郁结而化热，肝木犯胃，前医予大柴胡汤后出现胃脘冷痛，大便稀溏，说明患者胃痛并非实热结聚。其症状如胁肋胀满，嗳气，口苦，舌红，为肝气郁结，气郁化火的表现；胃脘冷痛，大便稀溏，乃误用大柴胡汤后脾胃虚寒所致。投柴胡桂枝干姜汤加减，以柴胡、青陈皮、佛手、黄芩疏肝解郁清热，用干姜、桂枝、白术、茯苓以温中止痛、健脾止泻。本方原有牡蛎、栝楼根，因无水饮内停和口渴表现：故均去之。
【现代应用选录】
《伤寒论译释》载其应用范围：
1.少阳郁热，挟水饮上冲所致诸证，如头皮瘙痒、上半身湿疹、眼结膜充血、肩臂酸痛、郁冒上气、咳嗽等。
2.疟疾，肾盂肾炎，肺结核，颈淋巴结核等。
3.结核性腹膜炎之腹膜肥厚而硬者。
4.癔病，神经衰弱有突发上火，肩酸痛等证者。
按：本方尚用于内科下列系统及妇科等疾病。
呼吸系统：感冒、慢性支气管炎、哮喘、肺炎、肺门淋巴腺炎、渗出性胸膜炎及其后遗症等。辨证要点为少阳郁热兼太
阴脾肺虚寒，水饮内聚，症状如往来寒热或发热恶寒，胸胁满闷，口苦，呕恶，咯痰，舌苔薄腻或微黄，脉弦。精神神经系统：精神分裂症、癔病、神经质、精神异常、癫痫、不寐、脏躁等。辨证要点，病机为肝胆郁热，脾胃虚寒，聚湿生痰，肝气挟痰浊泛逆，症状为胸胁满闷，口苦，呕恶，眩晕，神志多有失常，苔白黄腻，脉弦滑。
泌尿系统：急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、尿毒症、泌尿系感染、老年尿闭等。辨证要点为少阳枢机不利，脾土虚寒，气郁不能行水，土虚不能制水，水液潴留，症状如寒热，胸胁满闷，纳食减少，水肿，小便不利，脉弦或弦数。
妇科：附件炎、子宫功能性出血、赤白带下、产褥热、乳腺增生、乳癖(乳腺良性肿瘤)等。辨证要点为肝胆郁热，脾虚聚湿生痰，肝气肝热与痰湿为害，症状如胸胁满闷，口苦，纳食减少，舌苔白而腻，脉弦。
其他：糖尿病（有少阳诸症者）、阳痿、肋膜炎、特发性震颤综合征、窦性心动过速、室性期前收缩、心脏病、未明热、腮腺炎、紫斑病、房事茎痛、失音、经行发热如疟、产后发热、痈疽脓毒经久不愈而有寒热者、急慢性中耳炎、头部疖肿、结膜炎、梅尼埃综合征等。
柴胡桂枝干姜汤证总的辨证要点：病机为邪陷少阳兼水饮内结，刘渡舟教授认为本方适于少阳病兼太阴脾寒的肝脾寒热杂糅证，有人还认为太阴包括了脾与肺，这就扩大了本方的应用范围，症状如寒热往来或发热恶寒，胸胁满，微结，小便不利，头汗出，口渴心烦，舌淡红，苔薄或黄腻，脉弦等。
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