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作者介绍
尤祥妹
《中国临床营养网》专家顾问
中国人民解放军第117医院营养科主任/副主任护师
中国老年医学会营养与食品安全分会副会长（属国家一级学会）；
中国人民解放军医学科学技术委员会医院感染学专业委员会委员；浙江省临床营养学会委员，杭州市医学营养学组委员。
专家门诊：
每周五上午（九里松门诊二楼）每周一下午（机场路一楼）
陈婷婷
中国人民解放军第117医院
营养师
负责九里松院区肠内营养制剂的配送、各类营养制剂及仪器设备的监管和维护、静息能量消耗测定、膳食满意度调查、治疗膳食质量与卫生监管、食堂员工的培训、为兵服务等工作。
擅长糖尿病、肾病、妊娠期三高患者的营养指导。 2015年12月被评为117医院先进工作者。
食管炎该如何合理饮食呢？让我们一起来了解一下吧……
一、食管炎的概念
食管是咽和胃之间的消化管，为长管状，是消化管最狭窄的部分，长约25cm，食管上端在第6颈椎体下缘平面与咽部相连接，下端与第11胸椎体高度相平，与胃贲门相接[1]。
食管炎可分为急性和慢性两种：
1. 急性食管炎 因摄入刺激性食物、病毒感染或插管所致，指食管粘膜充血、水肿，甚至糜烂等炎性改变的疾病。
2. 慢性食管炎 多发生在食管中下段，以下段为主。与胃内容物反流有关，正常情况下，食管下段括约肌基础压力较胃内要高1.33-4.67kPa（10-35mmHg）[2]。当食道括约肌压力降低时就可能发生反流。如反流是慢性就会出现慢性食管炎，另外食管粘膜长期接触机械的刺激、烟酒或辛辣食物刺激和维生素缺乏均可产生食管慢性非特异性炎症[3]。
二、食管炎的临床症状
1. 急性食管炎
轻者可无症状，重者因发病诱因及病变程度而异。临床表现主要有吞咽痛、吞咽困难和胸骨后疼痛。
2. 慢性食管炎
临床主要症状为烧心、胸痛，吞咽时疼痛。少数人感到钝痛、粘膜水肿、痉挛，多数感到有一种严重胸骨后疼痛，疼痛可因摄入柠檬酸或酒精而加剧。
三、容易与食管炎混淆的疾病
1. 食管炎与冠心病
心绞痛型冠心病有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起；而食管炎为摄入刺激性食物、病毒感染或插管所致。
2. 食管炎与食管癌
区别主要有：
①吞咽异物感不同：食管炎进食固体和流质饮食、甚至咽唾液时也会有哽噎感；食管癌吞咽困难先是固体食物，后是半固体，再是流质，最后是水。
②病变情况不同：食管炎是食管发炎，其病因和种类很多；而食管癌是食管的一种恶性肿瘤，发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。
③治疗方法不同：食管炎的治疗包括抬高床头、戒烟能升高下食管括约肌压力、应用抗酸药及促胃动力药，狭窄者可做扩张术，无效时可考虑手术，而早期食管癌可在胃镜下切除，中晚期食管癌治疗方法包括手术、放疗、化疗及内镜治疗，这几种方式可联合应用。
3. 其他
食管贲门失弛缓症、胃-食管反流病、食管良性狭窄、弥漫性食管痉挛均可出现吞咽疼痛，但可根据患者症状、体征、X线、CT等辅助检查可分别作出诊断。
四、食管炎的营养治疗
1. 营养原则
防止急性期对炎性食管粘膜刺激，减少食管反流，减轻刺激性或胃液酸度。
2. 营养治疗
（1）初期 初期仅给予抗酸剂。如能耐受则可给予无刺激性流质饮食，之后可改为软食或无刺激清淡饮食。
（2）适当选用食物 一般认为食管下段括约肌为食管抗反流的第一道屏障，食管下段括约肌压力（LESP）正常值约20mmHg，当LESP降低而腹压增加时，可发生胃内容物反流至食管[4]。而影响食管下段括约肌压力的食物，如脱脂牛奶可增加该括约肌压力，但含脂肪较高的全脂牛奶、巧克力、橘子汁、番茄汁等可降低括约肌压力[2]。因此，食管炎期需选用可增加食管下段括约肌压力的食物。
（3）选用清热、益气的食物 可选用党参、白芍、川石斛、乌贼骨、米仁、无花果等治疗，使之清热、力气充沛，有利于食管粘膜炎症的吸收和愈合[5]。
（4）饮食注意事项 ①慢性期如无食管狭窄，可给予固体食物，但要细嚼慢咽。可选用低脂高蛋白饮食，避免用巧克力、橘子汁、菠萝汁、番茄汁摄入；②禁止饮用一切含酒精的饮料和食物；③气味浓郁的大蒜、辣椒、胡椒等，也应慎用；④适量饮茶对炎症性疾病有益；⑤戒烟。
（5）其他
①当诊断为慢性食管炎时，需补充维生素B1、B2、B6。因慢性食管炎与维生素缺乏有关，复合维生素B口服液含有B1、B2、B6等，分别作为体内各种代谢的辅酶，参与体内各种代谢反应，可以改善异常的神经调节，促进消化道功能的恢复，消除血液中某些有害成份，从而增进食欲[6]。食物中含维生素B1丰富的有全谷类、动物内脏、猪瘦肉、蛋类等；含B2丰富的食物有动物内脏、蛋类、豆类、新鲜绿叶蔬菜等；含B6丰富的食物有蛋黄、鱼类、奶类、全谷等[7]。
②若食管为严重腐蚀性烧伤时，应选用管喂营养。如烧伤严重或食管闭锁时，则需经胃造瘘管、空肠造瘘补充营养或肠外营养。管喂营养可选择特殊医学用途配方食品，以补充患者每日需要的营养。
以急性食管炎为例，食谱参考如下：
第一次 鸡蛋薄面糊（面粉15g，鸡蛋50g，豆油5g，盐1g）
第二次 牛乳冲藕粉（牛乳200ml，藕粉25g，白糖15g）
第三次 猪肝糊（猪肝25g，面粉10g，盐1g）
第四次 牛乳冲麦乳精（牛乳200ml，麦乳精30g，白糖15g）
第五次 鸡蛋薄面糊（面粉15g，鸡蛋50g，豆油5g，盐1g）
第六次 冲藕粉（藕粉25g，白糖20g）
能量 1149.9kcal
蛋白质 36.4g（12.7%）
脂肪 38.1g（29.8%）
碳水化合物 166.2g（57.8%）
参考文献：
1.柏树令.系统解剖学[M].北京:人民卫生出版社，2005.
2.蔡东联.实用营养师手册[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2009.
3.魏红霞，赵拴来.慢性食管炎内窥镜检查与X线表现分析[J].学报，2005,26(23):2155.
4.吴萍，许树长，舒晓亮，等.体质量对反流性食管炎患者下食管括约肌压力和24h食管ph监测结果的影响[J].中华消化内镜杂志，2010,27（4）：178-181.
5.胡拥军. 中西医结合治疗食管炎[J].浙江中西医结合杂志，2009，19(12）：763.
6.舒中琴，沈伟生.复合维生素B混合液治疗放射性食管炎临床观察[J].中国基层医药，2005，12（12）：1761.
7.周亚兰，魏旭东，米瑞华，等.13例恶性血液病并发真菌性食管炎患者的临床分析[J].中华血液学杂志，2016,37(6):507-511.
封面图片来源：搜狗图片
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