这是「神希园」的第 153 期原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
有时候，有一些疾病，看起来无关痛痒，但是却让人难受不已。比如说有一种疾病，就像是喉咙里塞了个秤砣，令人难受不已，你想尽办法想把它咳出来，但是发现无论怎么努力也咳不出来，你想尽办法想把它咽下去，却发现无论如何也咽不下去，如此循环往复，真是让人痛苦不堪，说它是一个重病，根本谈不上，说它是个小病，却又折磨人。
正所谓，天下之大，无奇不有。在大千世界里，出现各种奇奇怪怪的疾病，并不奇怪。那么，究竟是一种什么样的东西，一直困扰着咽喉，让人咳之不出、咽之不下呢？中医认为，痰气互结，就容易导致这种疾病。对此，古人还形象地给它取了一个贴切的名字——梅核气。
对于梅核气这种疾病的症状和方药，早在《金匮要略》中就有相关记载。不过当时只是在女性疾病中提到，“妇人咽中如有炙脔”，意思就是说，女性朋友突然觉得咽喉中犹如一块又干又硬的肉肉塞着的，令人很是难受。对此，医圣张仲景也给出了方药，也就是“半夏厚朴汤主之”。医圣张仲景指定的半夏厚朴汤，是一个药简效宏的奇效良方，那么，它究竟是由哪些中药组成的呢？据《金匮要略》记载，半夏厚朴汤主要由“半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，苏叶二两”等5味中药组成。原方的煎煮方法是，用水1400毫升，煮取药液800毫升，分四次温服，白天三次，夜间一次。
由于经方的方药剂量是古代剂量，因此现代使用的时候，一般都会改成现代通用剂量，对于半夏厚朴汤的几味中药，现代通用剂量是这样的：半夏12克，厚朴9克，茯苓12克，生姜15克，紫苏叶6克。对于煎煮方法，这里面也有一些讲究，就是半夏和厚朴可与生姜先煎半小时，然后再下茯苓同煎，快要煎好的时候，再下紫苏叶煎煮3~5分钟后，关火候药。一般的中药是一天三次，不过半夏厚朴汤一般是一天四次。研究发现，采取“日三夜一服”的方式，连续给药，是为了使药力持续，以防痰气复聚[1]。
这个半夏厚朴汤，它的配伍究竟有些什么讲究呢？全方以半夏为君药，主要发挥着化痰散结、降逆和胃的作用；以厚朴为臣药，主要发挥着下气除满的作用；茯苓、生姜、紫苏叶为佐药，其中茯苓主要发挥健脾渗湿的作用，紫苏叶主要发挥着理肺疏肝的作用，生姜主要发挥着和胃止呕、散结制毒的作用。其中生姜用量最大，而半夏、厚朴恰好得到生姜的辅佐，能够起到减毒增效的作用。半夏厚朴汤虽然只有五味药，但是每一味都是相互联系的，比如半夏与厚朴，作为君臣药，二者配伍能够化痰结，降逆气，实现“痰气并治”的作用；半夏与茯苓，二药通用可以增强化湿气、健脾胃的作用，先安未受邪之地，以免脾湿生痰；半夏与生姜，二药配伍有化痰止咳的作用，而且半夏的温燥与毒性，生姜刚好能够帮它化解；厚朴与生姜，二药配伍可以增强宽中和胃的作用，还能减少对咽喉的刺激；厚朴与紫苏，二药配伍可以增强行气宽胸、宣通郁结的作用。所以，这个半夏厚朴汤，看似五味中药，实则是一张网。
对于半夏厚朴汤，也有学者对它的方源进行了刨根问底的探求，发现半夏厚朴汤是以小半夏加茯苓汤为底方，加厚朴、苏叶等中药而成；对于半夏厚朴汤的适应症，按照《金匮要略》中记载，原方主治梅核气，但是后世医家逐渐将半夏厚朴汤运用于七情郁结、中上二焦寒痰停饮所致胸闷气喘、咳嗽痰多、脘痞闷疼痛、暖气不舒、呕恶食少等症[2]。
对于半夏厚朴汤的方证，虽然最早它是作为梅核气的专病专方，但仔细从半夏厚朴汤的全方进行深度剖析会发现，它的核心病机是“痰阻”，而古人也有痰证多怪病的说法，因此半夏厚朴汤的方证应当是以“痰阻”为病机的各类疾病。而对于半夏厚朴汤的临床应用拓展，要抓住“舌苔厚腻”和“躯体异常感觉”这两个关键性指征的组合，这是是拓展应用半夏厚朴汤最可靠的证据[3]。现代药理研究发现，半夏厚朴汤具有抗抑郁、镇静催眠、镇呕止吐、改善肠胃等药理作用，临床上使用半夏厚朴汤加减化裁以及联合化学药物，可以用来改善胃肠功能以及治疗慢性咽炎、咽喉炎、慢性阻塞性肺疾病、甲状腺结节、抑郁症等疾病[4]。对于半夏厚朴汤除了是梅核气的专病专方之外，还对胃炎、功能性消化不良等消化系统疾病有治疗作用，同时还对癌症术后有辅助治疗作用[1]。半夏厚朴汤其实是一个临床运用极其广泛的奇效良方，半夏厚朴汤及其加减方可用于治疗胃食管反流性咽异感症，食道癌术后食道糜烂，慢性萎缩性胃炎，胃肠神经官能症，急性肠胃炎，便秘，新生儿幽门痉挛证，顽固性腹痛，声带麻痹，声带白斑，急性化脓性扁桃体炎，甲状腺腺瘤，颈淋巴结肿，慢性支气管炎，过敏性哮喘，咳嗽，冠心病，膈肌痉挛，神经性呕吐，精神分裂症，脑震荡后遗症，急性乳腺炎，乳腺纤维腺瘤，闭经，不孕，抑郁症，耳痒，梅尼埃病，睡眠呼吸暂停综合征，尿失禁，茎中异物感，头痛等疾病[5]。总而言之，无论是咽喉有梅核般堵塞感，咳之不出、咽之不下，还是身躯有各种异样感，招之不来、挥之不去，都是半夏厚朴汤的适用范畴。古人常说，“痰生百病”，而半夏厚朴汤和核心病机就是“痰阻”，只要符合核心病机，无论疾病千变万化，都能以不变应万变。
[1]陈纪藩.中医药学高级丛书·金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[2]张金良，柳亚平.半夏厚朴汤方源探析[J].陕西中医学院学报，2015，38（1）：79-81.[3]王成果，王凌波.半夏厚朴汤方证探析[J].中医临床研究，2022，14（10）：50-51.[4]王龙，高鑫，郭栩廷，等.经典名方半夏厚朴汤研究进展[J].中南药学，2022，20（9）：2000-2007.[5]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.
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