这是「神希园」的第 188 期原创
来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）
自古以来，就有着“内科不治咳喘，外科不治疥癣”，为什么呢？因为这些疾病看起来简单，但是实际上治起来却不那么容易。有时候，就连一个小小的咳嗽，都可能会让医者煞费苦心。为什么呢？《黄帝内经》说了，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，不仅如此，“五运六气皆令人咳，非独寒热”。所以，就连一个小小的咳嗽，背后牵动的可能是一个大体系，所谓，牵一发而动全身，并非不可能。记得前段时间，一个朋友刚开始因为一个小小的感冒，但是没有引起重视，没几天就开始咳嗽，而这一个咳嗽，直接让人难受不已，为什么呢？咳嗽太过剧烈和频繁，由于刚开始也以为咳嗽很简单，就去药店自行选用了定喘止嗽丸、枇杷止咳胶囊、苏黄止咳胶囊、养阴清肺颗粒、小青龙颗粒等中成药，效果并不理想，而且，咳嗽还是十分剧烈。一次我们聚餐，饭还没吃完，就咳吐了几次，当时也是随口一问，为啥不喝点中药？讲真，有很多人的确不爱喝中药，宁愿搞点中成药，也不愿喝中药，因为有些中药的味道，实在是不可口。由于咳嗽剧烈，且自行选用的药物没有效果，只能妥协，喝中药。当时的主要症状是咳嗽十分剧烈，几乎没停过，喉咙痒，咳白痰，咳嗽过于剧烈时，会呕吐，还伴有气喘，不思饮食，平躺着睡眠时咳嗽持续，直到睡着后才会停下来。还有一个现象就是喝冷饮和吃冷食后，咳嗽十分剧烈，一旦咳嗽，要持续几个小时，才会停下来。诊脉发现，双寸脉浮，余脉皆沉。当下看了这个情况后，觉得这其实就是一个典型的寒性咳嗽而已，虽然已经是夏天，但临床表现却是一派寒象，所以毫不犹豫，用射干麻黄汤打底，合桔梗汤与麦门冬汤。方药如下：射干9g，麻黄12g（先煎），生姜12g，细辛3g（先煎）、紫菀12g，款冬花12g，五味子9g，大枣7枚，半夏12g（先煎），麦门冬30g，浙贝母15g，甘草6g，桔梗9g，3剂。其中，麻黄、细辛、半夏先煎半小时，再将其余中药一起煎煮，每次服用150毫升，每天3~4次。三剂中药还没喝完，基本已经痊愈。大约一个星期后，因为气温骤降，再次感冒咳嗽。觉得只是一个感冒咳嗽，就没太重视，自行用了一些中药和西药来缓解症状，然而，令人匪夷所思的是，基本上使用了各种各样的药物，比如西药有阿斯美、氨溴索、乙酰半胱氨酸泡腾片、阿奇霉素等；中成药有止咳立效胶囊，养阴清肺颗粒，百合固金片，蛇胆川贝枇杷膏、寒喘祖帕颗粒、止咳宁嗽胶囊、苏黄止咳胶囊、枇杷止咳胶囊等；中西医结合药有复方甘草浙贝氯化铵片……竟然迁延一个来月都没有好转的迹象，吓得他一度怀疑是不是患了肺癌。没办法，实在受不了了，还是得喝中药。当下看诊，咳嗽剧烈频繁，基本咳嗽停不下来，咳嗽时间长了还会呕吐，咳白痰，偶有胸闷喘憋，饮食不太理想，纳差，胸骨间、肋骨间肌肉疼痛，喉咙中痰涎甚多，且难以咯出，有一种咳不出来、咽不下去的感觉，诊脉发现，右手三部及左寸左关脉浮，左尺脉沉。实际上，这依然还是一个寒邪咳喘，仍然适合使用射干麻黄汤。由于咳得时间过长，也不想太折腾了，希望一次性喝药就能痊愈，于是就开了射干麻黄汤、半夏干姜散与三子养亲汤合方。方药如下：射干12g，麻黄15g（先煎），干姜12g，细辛6g（先煎），紫菀15g，款冬花15g，五味子12g，大枣7枚，半夏15g（先煎），陈皮15g，紫苏子9g（微炒，捣碎，布包，后下），白芥子9g（微炒，捣碎，布包，后下），莱菔子9g（微炒，捣碎，布包，后下），3剂。其中麻黄、细辛、半夏先煎30分钟，然后再将除紫苏子、白芥子、莱菔子三药外的其他中药一起煎煮，快要煎好的前十分钟，将微炒、捣碎的紫苏子、白芥子、莱菔子，放进去煎煮，每次150毫升，每日四次（日三夜一服）。喝了一剂药，咳嗽已经不剧烈，但是仍然很频繁；喝了第二剂，咳嗽已经衰其大半；第三剂喝了一半，并尝试喝冷饮、吃冷食，发现咳嗽并未加重，第三剂喝完，咳嗽痊愈，诸证消失。为了恢复肺脾功能，叮嘱服用两盒参苓白术散的中成药。过了半个月，问及时，已经全部ok了，肺脾功能大好，不仅神清气爽，还能吃嘛嘛香，还一个劲儿地感叹中医神奇，使用了那么多中成药和西成药，效果不理想，没想到开方抓药，竟能药到病除。
要说这两次的咳嗽，其实第一次的咳嗽剧烈程度远比第二次要重，但是第一次的中药阻击咳痰喘吐的能力却是很强的，但是第二次的中药无疑也是对于咳痰喘吐迁延日久的一次有力狙击。两次开方，都是13味中药，都是以射干麻黄汤打底，不过第一次是初咳，因此合方选用了桔梗汤和麦门冬汤，三剂中药就已控制症状；而第二次开方，由于咳嗽了一个多月，而且使用了太多的成药，虽然还是以射干麻黄汤打底，但是合方却选用了半夏干姜散和三子养亲汤，依然三剂中药控制症状。其实第二次开方，看似只有三个合方，实则大有玄机。相比第一次开方，方中细辛的药量增加了，这样驱寒的能力也增强了；生姜换成了干姜，这个药一换，既有射干麻黄汤的大部分原班人马，还有半夏干姜散的能量以及小青龙汤意，起到行水化饮的作用；而加一味陈皮，宗二陈汤意，起到除湿化痰的作用；再加三子养亲汤降逆气、去痰痞、消食滞。就这样，咳嗽了一个多月的顽证，在不显山不露水的几味平淡无奇的中药加持下，获得了痊愈。之所以，叮嘱痊愈后，服用参苓白术散的中成药，还是因为咳嗽时间太长了，对肺脾的伤害需要修复，而参苓白术散看似与治咳嗽没啥关系，实则它能“随风潜入夜”，给肺和脾加上一层“保护膜”。咳嗽、咳痰、气喘、呕吐，这些都是一系列的连锁反应，都伤及了肺和脾，甚至还伤及了肾，而射干麻黄汤全方的用药，实际上照顾了肺（麻黄、紫菀、冬花）脾（大枣）肾（五味子）三脏，而射干麻黄汤，堪称是一个专治“咳嗽钉子户”的专方。而第一次开方选择麦门冬汤镇吐，是因为第一次的痰涎并不重，有半夏、浙贝母足矣，而第二次选择三子养亲汤镇吐，是因为痰涎太过壅盛，虽然是寒痰，但是痰涎聚集的速度和程度太猛烈，不仅需要出动三子养亲汤，还需要将生姜改成干姜，半夏干姜组合，既能增强驱寒暖胃止呕的能力，又能增强祛痰止咳平喘的能力，一举多得。
现代药理研究表明，射干麻黄汤具有平喘，减轻气道炎症反应[1]，以及抗炎，改善气道重塑，改善肺功能，增强机体免疫[2]等药理作用；麦门冬汤具有干预肺纤维化早期及形成阶段的病理变化，以及防治放射性肺损伤、增强免疫力、抗肿瘤[3]等药理作用；三子养亲汤具有平喘镇咳祛痰，抑菌，消食[4]等药理作用。尤其是将生姜换成干姜，半夏与干姜组合，尤其对于寒饮呕逆、寒痰喘嗽病症[5]，大有奇功。无论是寒饮咳嗽，还是寒痰咳喘，我们都认为，射干麻黄汤要优于小青龙汤，而咳痰喘频繁发作，还导致呕吐，无论是麦门冬汤，还是三子养亲汤，都能发挥一定作用。[1]辛凤.射干麻黄汤的药理分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（21）：154.[2]方敏惠，张保伟.射干麻黄汤的现代临床运用和药理学的研究进展[J].智慧健康，2022，8（30）：53-56.[3]李宁，宋建平，王振亮.麦门冬汤最新药理研究与临床应用进展[J].中医研究. 2013，26（8）：74-76.[4]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[5]张智华.《伤寒论》方中半夏生姜与半夏干姜药对应用比较[J].湖北中医杂志，2009，31（11）:58-59.
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