二三八：「二阳并病」，「太阳证」罢，但发潮热，手足漀漀汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜「大承气汤」。
二百三十八条，所谓「二阳并病」，刚刚是「三阳并病」，现在是「二阳并病」，那可能是太阳、少阳啦，或者少阳、阳明啦，或者太阳、阳明，「太阳证」罢，因为二阳里面，有一个是太阳，太阳症没有了，表症没有了，但是病人发现潮热，手脚都是出汗很多，大便难而谵语者，这个看就知道，阳明燥热，宜「大承气汤」。
所以手脚汗出很多的时候，实症，里面确定是阳明燥屎造成的手脚汗多，这个时候就开「大承气汤」。如果病人手脚汗出很多，很多人是汗很多啊，手脚汗流的很多，但他不是「大承气汤」证，是里虚的时候，你不可以用承气汤喔。
当然是你的仇人，你可以尽量用承气汤，但要是你的女朋友或者是岳母，怎么办？就不要乱开大承气，那你可以开桂枝汤，桂枝汤加，因为有汗桂枝汤症，太阳在表，然后加些龙骨牡蛎收敛一下它。潜阳，让阳潜下去，他的汗就会去掉，所以一定要确定，你看这些都是症状。
二三九：「阳明病」，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，但恶热，身重；若发汗，则燥，愦愦及谵语，若加烧针，必怵惕烦燥不得眠；若下之，则腹如故，小便难也。
二百三十九条，「阳明病」，脉浮而紧，咽燥口苦，诸位看到这个脉浮而紧，老师，这个不是伤寒吗？伤寒才会有浮而紧的脉，咽燥口苦，口苦又咽干，这个口苦的话不是少阳症吗？而，腹满而喘，这个肚子胀满而喘，这不是承气汤，承气汤的阳明症会有喘吗，对不对。
发热汗出，不恶寒，但恶热，身重，这种，若发汗，则燥，愦愦及谵语，若加烧针，必怵惕烦燥不得眠；这就告诉诸位，这个就是承气汤证了，你不要再去用别的方法再去发汗，发汗很多，你靠近火也会发汗，加烧针也会发汗，这个是如果你再攻下的时候，这个腹胀没有改变，小便难，小便都不出来了，为什么？因为这个里面太干燥，所以说排不出来了。所以千万攻下的时候，该攻下就要攻下，不要再去发表，再去用别的方法。
二四〇：「阳明病」，心中懊憹，舌上胎者，宜「栀子豉汤」主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，「白虎加人参汤」主之。若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，「猪苓汤」主之。
猪苓汤方
猪苓一两去皮茯苓二两阿胶一两滑石一两碎泽泻一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳下阿胶烊消，温服七合，日三服。
这里开始很有意思的一个处方。240条，「阳明病」，心中懊憹，心中懊憹，简单讲就是胃里面灼灼，胃里面很难过，所以我们栀子（豆）豉汤呢，栀子豉汤，大部分都是病后，病人恢复了，正常了，我们用栀子（豆）豉汤给他。
心就是胃看到胃就是肠，看到心就是胃，诸位读伤寒论的时候，降下来一个位置就可以。舌上有苔者，宜「栀子豉汤」，栀子这个药专门去胃里面的虚热，上焦的虚热。如果渴欲饮水，口干舌燥，病人只要说大渴，要想喝水，就是「白虎加人参汤」。
口干舌燥很严重的时候，白虎加人参汤，这个我常常跟诸位讲，我们到外面吃完东西回来就开始口干舌燥，甚至还在马路上还在公车上就口干舌燥，就是你吃了味精，这个味精多坏，我一再告诉大家不要放味精，有个公家单位会同意味精使用，就是利益勾结这个到后面大家都要吃「白虎加人参汤」可以不用吃的，哪有说吃了一餐饭回家，太阳症就跳过去，直接白虎跑出来，哪还可以吃？那当然不能吃，你想都知道了。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，「猪苓汤」。临床上的时候，「猪苓汤」很好用，解读的时候，诸位看“渴欲饮水，小便不利”，「猪苓汤」呢，猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻，你看一两一样，这些是等量，我们把茯苓、猪苓、泽泻三个药拿出来，把桂枝，白术放下去的时候，就是我们的[五苓散]，把桂枝，白术拿掉，加阿胶、滑石就变成猪苓汤。
这两个汤剂的方向不太一样，「猪苓汤」出现的时候，一定是小便痛，你说老师，大便不出来，大便痛，我们用承气汤帮他攻出来，小便，里面发炎有膀胱炎，或者是尿道结石、肾结石的时候，我们会用到「猪苓汤」。你说，老师，为什么会用到「猪苓汤」？
滑石，这个滑石按照本草，滑石也是攻坚的，把石头打烂，打碎掉，让石头滑出来，通利出来，可是当你在通利时，通利从肾脏到膀胱，中间还有尿道（输尿管），那个石头通过去的时候，那些肾结石石头的表面很利很尖锐，会把尿道刮破，小便就带血，很痛。
阿胶放到里面，为什么？阿胶止血，所以你看看「猪苓汤」设计得多好，滑石把石头打下来，阿胶来止血，然后利用我们茯苓能利中焦的水，猪苓利下焦的水，泽泻是上焦、全身的水往下走，所以把全身的水集中下来，用滑石呢，打下来，然后再用阿胶来止血，所以这个方子根本就是肾结石、膀胱结石在用。
那你说老师这个结石以外，你们有没有，膀胱发炎，只要病人出现“渴欲饮水，小便不利的”，通通可以用。「五苓散」也是小便也不利呀，用五苓散，可是五苓散当初的出发点，所以五苓散为什么用在时疫噢，我们过去经方里面，我们用发表的药，一发表的时候，你开发表的药剂量不够。
剂量不够的时候汗发出去的时候，肠胃的本来应该发到皮肤表面上，发出去的，结果你开的剂量不够，一部分出了表面，一部分停在肌肉和皮肤中间，所以五苓散是收表水，表面的水汗没有透发的时候，五苓散把它收集起来，小便排掉。所以这是，跟「猪苓汤」不一样，「猪苓汤」直接攻下，直接攻下。
所以我们五苓散里面有桂枝，为什么，强心阳，就是希望能够解肌，把药带到皮肤表面上去，白术收敛他的湿，所以「猪苓汤」在这个地方，张仲景在这里用的时候，阿胶呢，你看四碗水，先煮四味药，阿胶不煮的四碗水煮成两碗，然后再放下阿胶，烊尽，那你服七合，就是一碗比如说喝七分就好了，不用全部喝掉。
那阿胶你如果说是一钱，我举例给你听，你如果说猪苓一钱，这些都是一钱，阿胶也一钱，这四碗煮成两碗，一碗只分到半钱的阿胶，那这个是原来的方剂是这样子，那现在有个人跑来，医生我痛得要死，那个肚子很痛，膀胱，一看堵到肚子这边，那不晓得是肾结石还是大便堵到，怎么样？
所以我们在介绍到针灸的时候，就介绍过，给诸位讲，如果遇到结石的时候，在脚的内侧，内踝骨这边太溪穴到复溜穴上两寸，复溜这边，诸位会找到结石的压痛点，结石痛的时候，非常的痛。那如果说你懂针灸，不像张仲景专扎期门，这个扎期门没有用，你用手按他这一点，压到痛点的时候，你一针扎下去，你那个针扎到那个痛点的时候，病人就开始说痛去掉，医生，非常舒服，不要动，不要动，这个针我可不可以带回家？
因为你一针扎下来，他的痛当场去掉，之后他就会跟你说我感觉石头在动，一直在移动，一直在移动，这是我临床出来，移动，移动以后，你这边在移动，你就躺这边另外药房在给他煮猪苓汤，猪苓汤是很大剂的，我们用汤剂攻，有时候用药丸，丸剂也可以，无所谓，汤剂比较快。
我们常常有时候，临床上在用的时候，有时候外国人煮药，我们还有外国人煮药呢，煮完药以后把汤倒了，把渣吃了，我不晓得他怎么吃下去的，反正他就吃完了啦，还来跟我抱怨说很难吃我说你喝汤才对怎么喝那个？她说我先生，说我一定弄错了，可是我心里想我先生也没来，他怎么知道？所以我就不听我先生的，真是，好累。结果，我说算了，我错了，再给你一付免费的好了，很可怜她把渣吃了，真是天才，真是厉害。
那急的时候用汤剂，不急的时候平常就用丸剂就可以了，我们这种病人都有，所以我们绝对不要去预设立场，说病人会怎么去做，一中一洋白种人，什么样的人都会有，你根本都想不到，那阿胶要烊尽的时候，这个处方下去的时候，病人排尿出来的时候，石头沙砾下来，一滴血都没有，厉不厉害？所以这是绝对处方，绝对比例。
大家要对中医要有信心，我们一定赢的，怎么不赢？！除非你乱用，该发表的时候，你攻里，乱搞，那不是中医错，是你错了，你学的中医不对，所以呢，五苓散跟猪苓汤唯一的不一样，我们用五苓散的时候，因为要大剂的利尿，所以重用泽泻，猪苓汤剂量统统一样，比例统统一样。
所以说这个绝对处方，黄金比例，这个是绝对一样，所以肾结石尿道、膀胱结石都可以用，只要病人小便滴滴答答不通，你就可以用。你说老师，刚才你讲的是肾结石，膀胱结石呢？照样用你怎么这么呆一样用，肾跟膀胱相是表里嘛，小便痛，排不出来，里面是石淋，或者可能是尿道炎，或者是你有淋病，无所谓，攻！了解我的意思吧。
我讲过我们治疗梅毒就是大承气汤证，承气汤一下去就好了，那怎么讲？！所以说中医是对症。所以说诸位看到第167条最后一行，我上面写着很多，都可以用，只要小便不通，统统可以用。
二四一：「阳明病」汗出多而渴者，不可与「猪苓汤」，以汗多胃中燥，「猪苓汤」复利其小便故也。
阳明病，如果一个人的汗出很多而渴者，不要再给他猪苓汤，因为汗多，胃中干燥，猪苓汤再利小便，这时候不要给他了，当然这是一个原则，但是呢，如果真的有小便不利的时候，是因为堵到东西的话，你要用猪苓汤，把它清出来，我们叫急下存阴。
所以，经方跟一般的我们外面现在的时医不太一样，我们是用急下存阴的方式，而不是用滋阴的方式，象人家看到燥热，烦渴，就开始滋阴了，麦门冬、天门冬什么都下去，就变成是因为大便便秘引起的，我们不给他，我们把大承气汤一攻下去的时候，病人燥渴的现象统统去掉，津液都回头了。
所以我们要急下存阴，绝对不可以去补他，你越去补他，他越燥渴，补不进去的，因为他大便干燥到，只是诸位要确定病人呢，津液很伤的时候，不要再给他猪苓汤，因为猪苓汤会把小便利出来，利出来。
二四二：脉浮而迟，表热里寒，下利清糓者，「四逆汤」主之。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
二百四十二条，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，「四逆汤」。因为如果我们看到病人大便出来，吃得是青菜排青菜出来，吃红萝卜就排红萝卜出来，就是下利清谷，这是四逆汤。四逆汤呢，就是专门用在里寒的时候用的，里寒。那若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕，打嗝。
如果说你碰到这个人里寒的时候，胃里面是冷的，我们刚刚介绍过，你再喝水下去的话，打嗝会更厉害。所以说有的时候你说病人口渴，我们要给病人喝水不能说不给他喝，一喝的时候里面就打嗝，所以反过来可以看出来，病人只要喝水会打嗝，代表胃里面寒掉了，可以这样子看。
那承气汤证绝对不会说你喝下水就会打嗝，不会，给我更多更好，他一直在喝。白虎汤证，那太好了，给我大罐子，250cc不够了，要2500cc那个大桶在喝，那个是白虎汤证。对他不会打嗝的，只有危险，里寒的时候才会打嗝。
二四三：脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄。
这个二百四十三条，如果说脉浮，发热，口干，鼻燥，能食者，则衄，意思就是这个热呢，脉浮到表面上来了，发热，口干，津液伤到了，还是能吃的，代表胃里面没有问题，在经热上面，代表腑没有问题，代表说承气汤证不需要，因为他还能吃嘛，鼻子里面干燥，肺主鼻，肺开窍在鼻上面，这会流鼻血。
一般来说热在肺上面，肺的地方。那如果说病人有发热的现象，一流鼻血，烧就应该退掉，你按照伤寒论的原则，病人小孩子发烧一流鼻血，这个人就没有高烧了，如果有个病人没事在那里流鼻血，又没有发烧，可能是鼻咽癌或者是肺癌之类的，这是坏病，了解我的意思吧。
正常的应该是这样：有的人流鼻血，病还是在那边，没事在那边流鼻血，就是有问题，坏病。张仲景说坏病，依症治之，那看他的症状来治疗。
二四四：「阳明病」，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，「栀子豉汤」主之。
二百四十四条，「阳明病」，下之，你攻下了，外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，「栀子豉汤」，又是栀子豉汤，这里有个饥不能食，就是栀子豉汤，因为里虚掉了，虚热的时候，就会有这种现象。
还有一个呢，是饥马上要吃，肚子一饿，马上要找东西吃，不找东西吃他冷汗冒出来，因为很冷，这个手发抖怎么样，遇到西医说他这个血糖太低了，吃颗糖就好了，对呀，可是我不能每次吃糖，总要把问题解决掉！对不对，不能老是我带很多糖在身边，很多人带了蛋糕在身边，男孩子吃甜的吃太多，白虎汤证。肚子一饿，马上要找东西吃，白虎汤证。
所以真的出现渴，嘴巴燥渴，要喝水，大量的水，喝完水又小便很多，小便很多，小完又去喝水，这也是白虎汤证。所以看起来西医的血糖太高跟肚子一饿就要找东西吃，血糖太低，处方是一样的，都是白虎汤。所以我们这个经方很好玩，诸位下次看到，你按照我的话做，饥不能食，「栀子豆豉汤」，对不对？
还有一种，我刚刚介绍过能够吃东西是小承气汤，不能吃东西是大承气，那是燥屎里面结到了，那是大承气汤。这个是虚热嘛，就可以用栀子豆豉汤。所以栀子豉汤很好用，你治失眠、病后调理身体都可以用栀子豉汤。诸位以后当医生的时候，你们临床的时候，你们就知道，常常会遇到病人跟你抱怨，医生我一饿马上要找东西吃，白虎汤，就已经讲完了，所以你在听，白虎汤，看病速度就会很快。
二四五：「阳明病」，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，「小柴胡汤」主之。
这个呢，阳明症，发潮热，阳明症都是黄昏的时候，发潮热，大便是溏，大便应该是硬才对，这是溏。小便自可，胸胁满不去者，这是「小柴胡汤」，所以说你只要胸胁有满，意思就是说大承气汤证，阳明症就必须100%纯阳明症你才会使用到承气汤，有一丝只要牵扯到别的脏，你就不要先用大承气汤，先去解其他的病。
所以胸胁满，大便有溏，这个时候我们就用小柴胡汤给他，如果大便硬，胸胁满，就是大柴胡汤，对不对，这样了解我的意思吧。那经方里面说，刚好热入血室，女人那个月经来的时候，正好得到感冒，热入血室，这个时候开始神昏谵语的时候，张仲景说小柴胡汤已迟，你要针期门，这个时候不要说小柴胡汤已迟，还是要给他小柴胡汤，期门你当然也可以针阿，还是要给他小柴胡汤，不能说已迟，你不要吃了，还是要给他吃，无伤阿，到现在小柴胡汤不会坏事的。
小柴胡汤就是不求有功，但求无过，如果说我叫倪柴胡，实在是很差的，你懂我意思吧，叫我倪大黄、倪芒硝都没有关系，不可以叫我倪柴胡，但是实在是在这种情形下，柴胡小柴胡汤，所以很简单，溏，胸胁满，那临症上看的时候，我们呆会下堂课，会介绍肝癌、腹水怎么排，这跟这个都有关系，这篇阳明症很重要。
那胸胁满不去的时候，胸胁苦满的时候，你只要大便是溏的，就是小柴胡，大便硬的就是大柴胡汤，马上反应要这样子，所以说诸位我希望你们先不要去看其他的东西，不要去学其他的东西，把经方、金匮统统学完以后，基础有了，这个时候再去看其他，不会迷茫。
就是你的钢骨结构是我帮你、根基是我打的，那外面怎么装潢你再去装潢你如果学了很多东西再回来，我很累我要把你的杯子洗干净，再灌水下去，就会比较麻烦，所以你听我讲完以后，脑海里面都是桂枝、麻黄、葛根、柴胡、大、小承气都是这样子，才对啊，还有生附、炮附！
当然你出去一学都是熟地碳、麻黄用两根、大黄1片就好了，不能太多，1片才4钱，你算算看，4钱有几片，所以说实际上中医是很好，一个是处方的配置，一个是处方的剂量，所以诸位一定要先学会绝对处方，这个处方下来，这都不需要改变的，不需要你重新去设计，小柴胡汤，柴胡、黄岑、半夏、党参，你用人参，原方是人参，你可以用党参，诸如此类的，他的处方是绝对处方，你不需要再去变。
二四六:「阳明病」，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与「小柴胡汤」，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。
二百四十六条，「阳明病」，胁下鞭满，就是硬哪，胸胁都硬哪，不大便而呕，舌上有白苔者，可与「小柴胡汤」，那你说，老师，他这个看起来，不大便而呕，这个应该大柴胡，实际上大柴胡，也可以用，没有关系。
这里为什么写成小柴胡，这个我也是很不了解，那看起来像大柴胡，如果是我碰到，我一定会给大柴胡，可能是那个小徒弟过门槛的时候，一摔，摔倒，那个脚踢到门槛，那个竹简散开来，结果“大”变成“小”。
“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出者”，一般来说我们吃了药以后，流了汗出来，我们这个汗是微汗一点点发汗出来，你摸到皮肤上有点湿湿的，不是大汗，你如果吃了药，出了大汗下去，你再补的药下去，大汗下去，这个人就完蛋了，因为它代表身体不受了嘛。
如果你吃了药的时候，病解，病情排除的时候，一定是微汗出，或者是胃口恢复了，大小便正常，皮肤是微微一层汗，这个“濈然而汗出”就是微微一层汗，感觉上有，就好像病人说我感觉有流汗，但是摸摸好像又没有，一点点，那是最棒的，最好的处方会造成这样子，代表病人完全恢复了，完全恢复过来。
所以这里讲胃气，有没有，津液得下，当你只要一把病邪一排掉，胃气因和，身濈然而汗出，所以我们流汗跟胃很有关系，所以你麻黄汤开得很好，一开下去，病人流汗有一点点，不是大汗出，当然如果你被整，你婆婆整你会怎么样，给他大剂的麻黄汤，一吃了，干掉，变成大承气汤，发狂、奔走、谵语，这是整人的方式，那原则上这个是我们的大原则。
二四七：「阳明中风」，脉弦浮大，而短气，腹满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之稍瘥。病过十日，外不解，脉续弦者，与「小柴胡汤」。脉但浮，无余证者，与「麻黄汤」。若不尿，腹满加哕者，不治。
这个二四七，阳明又中风，我们有正阳阳明，少阳阳明，阳明症兼有中风的现象，脉弦，弦是少阳的脉，浮是表症，这个是中风的脉。大是阳明热症的脉，所以少阳、阳明、太阳都有，而短气，呼吸很短，腹满，肚子胀满，胁下，胸胁及心下，胃痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，常常想睡，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时打嗝，耳前后肿，刺之稍好。
病过十天以后，外不解，脉续弦者，与「小柴胡汤」。脉但浮，无其他证者，与「麻黄汤」。若不尿，腹满而加哕者，不治。这个里面就是因为当年的中医的背景，我们没有去看他什么症，你如果按照正常的方式，该发表的时候就去发表，该攻下的时候就攻下，你都按正常的做，做了以后，病人小便就没有了，肚子就更满了，而且加上打嗝，就是不治，这个病人是死症。
那你想想看，我们现在回头，比如现在有个人肝癌、肝硬化，他就是腹满心痛，久按之气不通，鼻干不得汗。什么叫做鼻干不得汗？我们正常人早上起来，你摸摸鼻子，油油的，有的很讨厌，油很多，那些油是你的生命，代表三焦的气机很流畅，才会光光亮亮的你鼻子都灰尘污垢一样，我刚刚讲，除了你是去坐牢以外，坐牢心理压力很大都是灰尘，还有就是胃气没有了，胃气没了。
那常常打嗝，小便又困难，因为肚子积水了，排不出来啦，结果你全身是黄的，又有潮热，耳朵前后肿，耳朵这一圈呢，是少阳，耳朵后面的那个骨头我们有骨三阴，身上呢有三根阴骨：耳朵后面这个大骨头、头顶的泥丸宫，就是我们小时候收起来的骨头、还有我们膝盖的骨头，叫做三阴骨。待会我们下堂课介绍给诸位听，我们休息一下。
我们继续介绍二四七条，我们先把前面漏掉的一条补一下。
二三五：汗出，此为风也，谵语者，以有燥矢在胃中；此表虚里实故也，须下之，下之则愈，宜「大承气汤」。过经乃可下之，下之若早，语言必乱。
二三五条呢，汗出，有流汗，这就是风，实际上看见流汗就是风，谵语者，以有燥屎在胃中，这个胃就是肠子里面，这个里实，须下，下的时候，已经出现谵语的话，我们出现大承气汤，一定要过经乃可下，什么叫过经？就是从太阳到少阳、阳明，叫过经。
你一过经就是纯阳明症出现，才可以下，有少阳症在的时候，你先解少阳，有太阳症的时候，先解太阳，解完太阳或少阳的时候，这个时候叫过经，单纯的阳明症，才可以攻下。
你如果下太早，攻下太早，攻下的时候他本来就已经是津伤了，那你一攻下的时候，他的表邪又跑到里面来，里面的大便这个被攻掉了，里面是虚的。表邪跑到里面来，也会，但是会言语必乱，有点讲话不是很正常，跟谵语不太一样。
所以说这个条辨呢，就是我们要确定他可以下，阳明症，阳明经症全部都有出现的时候，再去攻下，不要太急的，求功心切，不要太急。（转回247条）这个呢，阳明的中风，诸位记得，耳朵前后的肿，我们身上有三根阴骨，骨三阴，一个是泥丸...
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