耳鼻咽喉解剖
一、耳的临床解剖
按解剖分为以下部分： 1、外耳\
2、中耳/---具有导音作用,合称为导音系.
3、内耳---具有感音作用,称为感音系。
1、外耳 包括耳廓和外耳道
（一）、耳廓：
1、软骨： 内含弹性软骨支架，外面为皮肤。耳垂无软骨，由脂肪及结绨组织和皮肤组成
2、皮肤： 耳廓皮肤较薄，皮下组织少，血管表浅，血流缓慢。
3、耳廓的名称：
后----耳后沟。
前----耳轮、对耳轮、耳舟、耳屏、对耳屏、屏间切迹、三角窝、耳轮角、耳甲艇、耳甲腔、耳垂。
4、耳廓的功能：
（1）、形如贝壳，搜集声音，经放大后汇入外耳道。
（2）、两侧耳廓协同作用，能够辨别声源方向。（立体听觉）
（3）、耳廓缺失，影响美观，引起一定程度的听力下降。
（二）、外耳道：起自外耳门止于鼓膜。
1、外耳道长2.5---3.5厘米，直径约8毫米。外三风分之一为软骨部，内三分之二为骨部。略呈S弯曲。
（检查时成人向外上方牵拉耳廓，儿童向外下方牵拉耳廓。）
2、峡部：骨部与软骨部交界处的外耳道较狭窄，最窄处称峡部。
3、外耳道生理功能：
（1）、传递声波：对3000---4000Hz的声波有扩音作用，可提高声强级10---12分贝。
（2）、保护作用：其弯曲形状、耳毛、耵聍协同作用，可阻止灰尘及外物进入，抑制细菌和霉菌生长，保护鼓膜不受直接损伤。
（3）、保持外耳道深部温度的恒定作用。
2、中耳 中耳是一个含气空腔，位于颞骨之中，由鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突气房四部分组成。
（一）、鼓室：
大小：上下、前后径各约15毫米，容积约1--2毫升。内有黏膜皱襞将鼓室分为上、中、下三个。具有上、下、内、外、前、后六个壁。与周围组织结构有重要连属。
1、鼓室外壁： 鼓膜。位于外耳道与鼓室之间，是窥视中耳疾患的窗口。
（1）、外观：灰白色、半透明、有光泽、椭圆形的薄膜，外形如浅漏斗状。
（2）、位置：鼓膜前下部分在外耳道内侧端向内倾斜，与外耳道底形成45---50度夹角，在新生儿约成35度角。
（3）、大小：高9毫米、宽8毫米、厚0.1毫米。，
（4）、构成：三层，外---复层鳞状上皮。
中---纤维组织层，（肌层）
内---黏膜层。
上五分之一----纤维组织疏松、菲薄----鼓膜松弛部。
下五分之四----组织致密----鼓膜紧张部。
（5）、、鼓膜正常标志：松弛部、紧张部。紧张部中央为鼓膜脐部、向上可见锤骨柄、锤骨柄上端的灰白色小突起为锤骨短突、短突前方有锤骨前皱襞、后方有锤骨后皱襞、以此区分紧张部和松弛部。光锥位于鼓膜前下方。
（6）、鼓膜生理功能： a.保护内耳、中耳。
b.收集声能。
c.传导声波：鼓膜总面积约85平方毫米，其中55平方毫米为有效震动面积，其与锤骨柄紧密相连，比镫骨底板的面积（3.2平方毫米)大17倍,因此声波由鼓膜传到镫骨地板时可以提高声压17倍,相当与声强级25分贝.鼓膜穿孔听骨链中断时大约可损失听力25分贝。
2、鼓室内壁 为内耳的外壁，表面凹凸不平，主要有下列结构：
（1）、卵圆窗：位于后上方，内通内耳的前庭。由镫骨底版及其韧带封闭，又称前庭窗。
（2）、圆窗：位于后下方，为膜所封闭，又称为蜗窗，此膜称为圆窗膜。
（3）、面神经管突的水平部（鼓部）。
3、上壁 3---4个毫米，或薄如纸。称鼓室盖或鼓室天盖，与颅中窝相隔。
4、下壁 又称颈静脉壁，借一薄骨板与颈静脉球分开。
5、后壁 上宽下窄，内侧有面神经的垂直部通过，上部有鼓窦入口，与乳突气房相通。
6、前壁 称颈动脉壁，下壁以极薄的骨板与颈内动脉相隔，上部有咽鼓管的鼓室口与鼻咽相通。
（二）、鼓室内容物
1、听小骨：包括锤骨、占骨、镫骨这三块小骨通过关节相接成链，合称听骨链。
2、听骨链的生理功能：具有杠杆作用，声波经听骨链的杠杆作用传到卵圆窗时，可提高声压1.31倍。
（三）、咽鼓管 又叫耳咽管、欧氏管。是沟通中耳鼓室和鼻咽部的管道。
1、构成：全长35----39毫米，由骨部和软骨部组成。近鼓室的一段为骨部占全长三分之一，近鼻咽的一段为软骨部占全长三分之二。
咽鼓管鼓室端开口----鼓口，或称鼓室口。位于鼓室前壁的上方。
鼻咽部的开口----咽口，位于鼻咽部外侧壁。
成人咽鼓管窄、长、弯。与水平面成40度角 ;
小儿咽鼓管宽、短、直，与水平面夹角只有10度，接近于水平。
2、生理：咽鼓管在静止状态下处于关闭状态，只有在吞咽、打哈欠、咀嚼时可短时主动开放，空气自鼻咽部进入中耳，维持鼓室内外大气压力的平衡。
3、生理功能：
（1）、维持鼓室内外压力平衡，维持正常听力。
（2）、引流作用。
（3）、换气功能。保持鼓室内氧和二氧化碳分压的恒定。
（4）、防止逆行感染。
3、内耳 内耳又称迷路，为听觉和位觉（平衡觉）重要感受装置所在部位。其身居颞骨的岩部，结构复杂。外部检查无法窥及。
（一）、结构：
1、按解剖学分三部分：前下----耳蜗；后上----三个半规管；中间----前庭。
2、按组织学分两部分：骨迷路；膜迷路。
3、按生理学分为两部分：听迷路（耳蜗）；平衡迷路（半规管及前庭）。
1、骨迷路：分为前庭、半规管、耳蜗三部分。
（1）、前庭：位于鼓迷路的中部，前连耳蜗，后连半规管。其外侧壁有卵圆窗及圆窗与中耳相隔。
（2）、骨半规管：共有三个。位于前庭的后方。包括：外半规管（水平半规管）、上半规管、后半规管（垂直半规管）。
（3）、耳蜗：位于前庭的前方，形似蜗牛壳。为一中空的螺旋形骨管。全长30----32毫米。
2、膜迷路：
由上皮和结绨组织膜组成，借纤维束固定于骨迷路内，悬浮于外淋巴中。膜迷路内充满内淋巴液。分三部分。
（1）、膜半规管----位于骨半规管内。有三个膨大的膜壶腹，内有壶腹嵴，
（2）、椭圆囊、球囊----位于前庭内。内有椭圆囊斑、球囊斑。
（3）、膜蜗管----位于骨蜗管内。又叫骨阶、中阶。内含内淋巴液。
外壁---螺旋韧带，上有血管纹，可渗出内淋巴液。
下壁---螺旋缘和基底膜。螺旋器（听觉感受器）即位于基底膜上，由支柱细胞、毛细胞组成，是听觉感受器。
4、耳的生理学
（一）、听的生理学：
人的听觉范围在16----24000Hz之间，常用的听觉范围在500----2000Hz之间。
声音传入内耳的途径：有两个。
（1）、空气传导：
声波----空气震动----耳廓收集----经外耳道----鼓膜震动----听骨链和鼓室内空气震动---卵圆窗震动----刺激前庭外淋巴液----液波----震动内淋巴液和基底膜----刺激螺旋器----神经冲动----沿听神经----大脑皮层听中枢----产生听觉。
（2）、骨传导：
声波直接震动颅骨----外淋巴液相应震动----震动基底膜----刺激螺旋器----听神经----中枢----产生听觉。
（二）、平衡生理：
日常生活中，维持身体平衡有三大系统：前庭、视觉、本体感觉。以前庭系统最重要。亦有说法颈椎也参与平衡调节。
前庭末梢感受器有三：球囊、椭圆囊、壶腹嵴。
半规管的壶腹嵴对角加速度敏感，球囊斑和椭圆囊斑对直线加速度敏感。
在加速度作用下，内淋巴液震动----刺激壶腹嵴上的感觉细胞----神经冲动----经前庭神经----前庭中枢----通过反射作用维持身体平衡。
鼻及鼻窦的临床解剖
鼻：分为三部分----外鼻、鼻腔、鼻窦。鼻腔上方、后上方、两旁由左右成对的鼻窦环绕。鼻及鼻窦一起占据大部分面颅，小部分脑颅。各鼻窦彼此之间、鼻窦与鼻腔、鼻窦与眼眶、颅前窝、颅中窝之间仅由一层很薄的骨板相隔。
鼻窦、鼻腔、鼻咽及中耳腔好似构成一个整体，彼此相通，一方有病尤其是炎症，可影响到另一方，中耳炎常起因于鼻和鼻咽部的病变。
一、外鼻的解剖
鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻小柱。鼻背、鼻缘、鼻唇沟、鼻翼、鼻前孔。
外鼻由骨和软骨构成支架，外覆皮肤及软组织。
（一）、骨部支架：
上----额骨鼻部，鼻骨。
下----切牙骨。 三部分共同组成梨形骨质鼻孔----鼻前孔。
两侧----上颌骨额突。
鼻骨：左右各一，彼此相接于中线。
特点：上端窄而厚，下端宽而薄 。
（二）、软骨支架： 为透明软骨，借结绨组织紧密附着于梨状孔边缘，弹性很大。共有以下几块软骨：
1、鼻外侧软骨：左右各一，与鼻骨和上颌骨额突相接，共同支撑鼻背。
2、鼻中隔软骨：单个，是构成软骨部鼻中隔的主要部分。前上缘和鼻骨共同构成鼻梁的支架。
3、大翼软骨：又叫鼻尖软骨，左右各一，内侧相遇与中线构成鼻小柱的支架。外侧为鼻翼的主要支架。
4、鼻副软骨：包括小翼软骨和籽状软骨。数目多少不定，也可缺失。
（三）、浅层组织：
鼻根部及鼻背部皮肤薄而松弛，易于移动。鼻尖及鼻翼部皮肤较厚，富有大量皮脂腺和汗腺，与深部组织粘着较紧，并从鼻缘向内反折入鼻前庭。为痤疮、酒渣鼻、鼻疖的好发部位，发炎时因皮肤紧绷，神经末梢受压，极疼痛。
（四）、肌肉：略。
（五）、血管和神经：
静脉----面部静脉均与颅内海绵窦相通，静脉管内无瓣膜，血液可上下流通，故当鼻部和面部有疖肿时，若治疗不当或挤压，细菌进入血液扩散至颅内海绵窦，引起严重的颅内并发症----海绵窦血栓性静脉炎。
二、鼻腔的解剖
分为鼻前庭和固有鼻腔两部分。
鼻腔是一个前后开放的狭长腔隙，顶宽，底窄，起于鼻前孔，止于鼻后孔，由鼻中隔分成左右各一。除鼻中隔的一部分为软骨外，其余各壁均由骨构成。鼻前庭处覆以皮肤，其余表面覆以黏膜
（一）、鼻前庭：鼻腔前段一小部分，外侧为鼻翼，内侧为鼻小柱，起于鼻缘，止于鼻后孔。
鼻腔内皮肤与黏膜交界处称为鼻阈。
鼻前庭皮肤富含皮质腺和汗腺，有丰富的鼻毛，易发生疖肿、湿疹等病。
（二）、固有鼻腔；
起与鼻内孔，后止于鼻后孔与鼻咽部相通。有内外顶底四壁。
1、内壁：鼻中隔。由软骨部和骨部构成。鼻前庭内侧壁则由软骨、皮肤、及皮下组织构成，可以左右活动。
软骨部鼻中隔----鼻中隔软骨。
骨部鼻中隔----上有筛骨正中板，下有梨骨。
（1）、鼻中隔表面不平整，多有弯曲。
（2）、立氏区----鼻中隔前下部位的黏膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和上皮脱落，最易出血， 称为鼻中隔易出血区。
2、外侧壁：
（1）、三个鼻甲：外侧壁有突出于鼻腔的三个骨质鼻甲，成梯形排列，游离缘皆向内下方悬垂。分别称为上中下三个鼻甲。
（2）、三个鼻甲从下到上依次缩小三分之一；前段的位置又递次后退三分之一。
（3）、三个鼻道：各鼻甲的外下方均有一个裂隙样缝隙，称为鼻道，故又有上中下三个鼻道。
（4）、总鼻道：各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭长的腔隙称总鼻道。
（5）、嗅裂：在中鼻甲游离缘平面以上的总鼻道，即相当于上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称为嗅裂。
上鼻甲----鼻前孔检查时常看不到，其后上方有一凹陷，称蝶筛隐窝，为蝶窦开口处。
中鼻甲----其前端外上方的鼻腔外侧壁上有一小丘状突起称鼻丘。
下鼻甲----前端距鼻前孔约2厘米，后端距咽鼓管咽口1厘米，故下甲肿大、肥大，鼻塞甚剧，并可引起耳部症状。
上鼻道----外侧壁上有后组筛窦开口。
中鼻道----外侧壁有上颌窦、前组筛窦、额窦开口。
下鼻道----鼻泪管开口于其前上方。
3、顶壁: 有额骨鼻部、筛骨水平板、蝶窦前壁。其中筛骨水平板极薄，易骨折，为鼻部手术的危险区，与颅内相通。
4、底壁：硬额。和口腔相隔。
5、鼻后孔：成卵圆形与鼻咽部相通。
（三）、鼻腔的黏膜 分为嗅区黏膜和呼吸区黏膜两部分。
1、嗅区黏膜：
成人仅站鼻腔上部的一小部分，分布与上鼻甲内侧面及鼻中隔上与之相对应的部位。（
儿童的嗅区黏膜范围较广，可包括一小部分中鼻甲及与之相对应的鼻中隔表面的黏膜）
2、呼吸区黏膜：
占鼻腔的极大部分，为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向自前向后，仅前下方一小部分向前运动。
黏膜中含有丰富的腺体----粘液腺、浆液腺、混合腺体及杯状细胞，能产生大量分泌物，使黏膜表面常覆有一层随纤毛运动而不断移动的具有粘性的黏液毯。
三、鼻窦的解剖
为鼻腔周围、颅骨中的一些含气空腔。共有四对，左右对称排列----上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。筛窦又分为前组筛窦、后组筛窦。
前组鼻窦----上颌窦、额窦、前组筛窦----均开口于中鼻道。
后组鼻窦----蝶窦、后组筛窦----开口与蝶筛隐窝及上鼻道。
上组鼻窦----蝶窦、筛窦、额窦----与颅内仅隔一薄骨板，外伤、感染、手术并发症均可引起颅内并发症。
下组鼻窦----上颌窦----不易引起颅内并发症。
鼻的生理 ：
鼻的功能主要有三：呼吸、嗅觉、 共鸣。此外还有反射机能。
（一）、呼吸功能：
只有经鼻呼吸才是生理性呼吸，任何原因引起的长期经口呼吸，必将对下呼吸道及全身产生不良影响。
鼻腔在呼吸过程中还起着下述重要作用：
1、温度调节作用
2、湿润作用：
3、清洁作用
(二)、嗅觉功能：
含气味物质随空气进入鼻腔----刺激嗅区黏膜----溶解于嗅腺分泌物中----使嗅细胞发出神经冲动----通过嗅神经----嗅球----大脑嗅觉中枢----产生嗅觉。
（三）、共鸣作用
（四）、反射功能：
1、鼻肺反射：鼻黏膜受刺激时，产生咳嗽、打喷嚏。
2、鼻心反射：鼻黏膜受刺激后，有时可发生心搏变慢或颈动脉压增高。
3、鼻睫反射：如眼受刺激，鼻黏膜肿胀，分泌物增多；鼻腔受刺激，眼流泪，结膜充血，瞳孔缩小，眼睑痉挛等。
4、鼻的远距反射：几乎与全身所有的由植物神经司理的内脏器官有关.
鼻窦的生理：
（一）、增加呼吸区黏膜的面积。
（二）、共鸣作用：可使发声乐耳.
（三）、减轻头部重量：使头部运动灵活，且易于保持身体平衡。（四）、保护重要器官：鼻窦内充满空气，可以缓冲外力的撞击，使脑部及眼眶组织免受震荡。
三、 咽的临床解剖
咽位于颈椎前面，表面覆有黏膜，为呼吸道及消化道的共同通路，上起颅底，下在第六颈椎高度过度入食管。上宽下窄，呈漏斗状。
咽的分布：分三部分
1、鼻咽----颅底以下，软额游离缘平面以上----第一、二颈椎前面。
2、口咽----软额以下，会厌上缘平面以上----第三颈椎前面。
3、喉咽----口咽以下，食管入口以上----第四、五颈椎前面。
（一）、鼻咽：也称上咽。
前----以鼻后孔为界与鼻腔相通。
后----相当于第一、二颈椎之前。
顶----为蝶骨体及枕骨底部。
下----前下为软额，下方与口咽相通。
侧----左右各有一个咽鼓管开口----咽鼓管咽口。
1、 咽鼓管咽口前后各有唇状隆起形成咽鼓管隆突，也叫圆枕。圆枕后上方有一凹陷，称咽隐窝。是鼻咽癌的好发部位。
2、鼻咽顶部和后壁常堆积有淋巴组织----咽扁桃体。又叫腺样体、增殖体。
（二）、口咽：也称中咽。
前----经咽峡与口腔相通。软腭、悬壅垂。
后----相当与第三颈椎之前，为黏膜，内含丰富淋巴组织----称为淋巴滤泡。
两侧----由软腭向下发出两个腭弓----前为舌腭弓；后为咽腭弓。
两腭弓之间有一三角形深凹---称为扁桃体窝。
咽腭弓后方有咽侧索。
（三）、喉咽：也叫下咽。
形似倒立圆锥，尖端向下过度入食管。
上----会厌上缘。
下----环状软骨下缘。
两侧----为梨状窝，与食道入口直接相通。
当吞咽时，喉入口关闭，梨状窝呈漏斗形张开，食物进入食道。
（四）、咽淋巴环：
咽淋巴环内环包括：
1、咽扁桃体；
2、咽鼓管扁桃体----位于咽隐窝及咽鼓管咽口四周；
3、腭扁桃体；
4、舌扁桃体（舌根部乳头）；
5、咽侧索；
6、咽后壁上的淋巴滤泡；
7、咽腔及喉室黏膜下层中散在的淋巴组织。
咽淋巴环的外环：
1、咽后淋巴结；
2、下颌角淋巴结；
3、下颌下淋巴结；
4、颏下淋巴结。
内环的淋巴结分别和外环相通，外环淋巴结又分与颈深淋巴结上群、中群、下群（包括锁骨上淋巴结）相通。
几个扁桃体：（1）、咽扁桃体。（2）、咽扁桃体。（3）、舌扁桃体。
咽部的筋膜间隙：
1、咽后间隙----咽后脓肿好发部位----里喉痈。
2、咽旁间隙----是头颈最易发生感染的部位，多为牙根、牙龈疾病所致----颌下痈。
3、扁桃体周围间隙----扁桃体炎症易侵及与此----扁周脓肿----喉关痈。
咽的生理学：
（一）、防御保护机能：
（二）、吞咽机能
（三）、呼吸机能：
（四）、共鸣作用
（五）、调节中耳内气压的平衡：
四、 喉的临床解剖
喉：居颈前中央，位于舌骨之下，相当于第四至第六颈椎高度。
（一）、喉的软骨
构成喉支架的软骨共有11块。
单个较大的软骨----甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、
成对较小的软骨----勺状软骨、小角软骨、楔状软骨、麦粒软骨。
（二）、喉的内部解剖
上----喉入口。
下----环状软骨内壁下缘。
以声带和室带为界分三部分：上----声门上区。又叫喉前庭。
中----声门区。
下----声门下区。
（1）、声门上区（喉前庭）：起于喉入口，止于喉室带（假声带）。喉入口组成：会厌游离缘、勺会厌襞、勺状软骨间切迹所组成。
（2）、声门区：界于两侧声带和室带之间的喉腔。，两者之间每侧有一个狭窄裂隙，为喉室。声门区包括以下结构：
声门区包括以下结构：
1、喉室：其黏膜下有丰富的黏液腺，能分泌液体以润滑声带。
2、室带：即假声带。
3、声带：为发声区。血液供应较少，故呈珠白色。
4、声门裂：位于两侧声带之间的裂隙。为喉腔最狭窄处。
（3）、声门下区：相当于气管环表面，由结缔组织、黏膜组成。
（三）、喉的神经、血管、淋巴：
喉的神经：
1、 喉上神经。2、喉反神经。
两者均为迷走神经分支。
喉反神经：迷走神经进入胸腔后分出喉反神经，两侧径路不同：
右侧----在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕该动脉的前下后方，再折向上，沿气管食管沟的前方上升，在环甲关节后方进入喉内。
左侧----在主动脉弓处即离开迷走神经，绕主动脉弓之前下后，然后沿气管食管沟上行， 在环甲关节后方入喉内。
喉的生理
（一）、保护作用：依靠各种反射，能使喉前庭及声门关闭，或产生反射性咳嗽，从而保护下呼吸道免于异物、食物等的坠入。
喉部对吸入的空气有温暖和湿润作用。
（二）、发声作用：为随意动作。有时也是反射性动作，如惊叫、咳嗽、号哭。肺部呼出的气流冲击靠拢的声带----引声带的震动----发出声音。
（三）、屏气作用；声门禁闭，呼吸暂停，控制腹肌活动，增加腹内压，对举重、分娩、挑重物有很大帮助。 |
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