Ki67、脉管癌栓、分期分型？病理报告中藏着预后“大秘密”
Ki67、脉管栓塞 、ER（-）……这些病理报告上的中英文字，不亚于乳腺癌患者的有字天书。在觅健APP以及病友群中，也常有患者拿着看不懂的病理报告寻求解析，期待进一步地了解疾病预后，今天我们就来好好解读那些病理报告上的文字天书。Ki67值能够判断肿瘤细胞的活跃程度。通常来说，Ki67越高意味着癌细胞越活跃，肿瘤更具有侵袭性。但是目前，并没有确切统一的标准来衡量Ki67的表达高低，多数医生以Ki67指数高于10%~14%作为判断肿瘤预后高风险的标准。不过事物往往具有两面性，有时候换个角度看问题能得到不同的答案，对于ki67值高的患者，化疗效果可能就越好，Ki67值低的患者则可能对化疗具有抗性。脉管癌栓，就是癌细胞在生长、繁殖、转移过程中，侵袭或堆集血管和淋巴系统，可以产生一系列病理生理改变的肿瘤并发症。通俗来讲，可以把它认为是癌细胞“跑路”过程中留下的蛛丝马迹。但是，检测出脉管癌栓只表示有较大的可能性发生了转移，并不能百分百肯定。
我们不能确定显微镜看到的这些堵在血管或淋巴管中的癌细胞是“出头鸟”，正行军到半路，还没到达新领地就被我们发现，还是在它们之前已经有过一批癌细胞已经成功占领新地盘，我们所检查到的这些是正要赶过去庆祝的癌细胞。因此，脉管癌栓仅仅是远处转移的高危因素之一，并不意味着肯定已经出现远处转移。大家切不可以一听到“脉管癌栓”就大惊失色，乱了阵脚，心情的焦虑，也会引起内分泌失调，不利于乳腺癌恢复，好好和医生沟通，确认下一步的治疗方案才是当务之急。TNM分期，这三个字母组成的“有字天书”难倒了不少患者，究竟怎么看才是正确的呢？医学上将肿瘤的大小分为三个区间：≤2cm(T1)，2~5cm(T2)，≥5cm(T3)，已经侵犯胸壁或皮肤（T4）一般来说，肿瘤越大，病理T分期越高，预后越差。N0——指的是在肿瘤附近区域淋巴结未扪及，可能以往已切除 N1——肿瘤同侧的腋下淋巴结有肿大，但是淋巴结尚可以活动。N2——肿瘤同侧腋下有很多淋巴结肿大，且它们互相融合，或与其他组织发生黏连导致它们不能活动。N3——肿瘤同侧深部的淋巴结有转移，例如同侧锁骨下、上淋巴结转移。I期：肿瘤的大小＜２cm，癌细胞没有出现任何转移，包括腋窝淋巴结和远处器官。II期：肿瘤大小在２～５cm伴或不伴淋巴结转移；或者是肿瘤＜2cm但是有腋窝淋巴结的转移；没有远处器官组织的转移。III期：肿瘤大小≥５cm伴或不伴腋窝淋巴结转移，没有远处器官组织的转移。IV期：不论肿瘤大小如何，淋巴结有没有转移，癌细胞一旦扩散至身体其他部分，即有远处转移，均为四期。乳腺癌的分期决定了乳腺癌的治疗方案以及未来发展预后，早期比晚期预后好。根据这四个指标的的检测结果，可以获得乳腺癌的分子分型，为后期的治疗提供合适的方案。LuminalA型:ER、PR强阳，HER-2阴性，同时Ki67很低——内分泌治疗。这种类型恶性程度相对较低，疾病进程较慢，早期这种类型，往往仅进行内分泌治疗就可以。有些患者很纠结于是否需要化疗，这其实需要医生根据是否有其他高风险因素，例如淋巴结转移或是年纪较轻等因素。LuminalB型Her-2阴性:ER和/或PR呈阳性，Ki67较高，无论Her-2何种表达——内分泌治疗+化疗或联合靶向。这种类型总是属于治疗手段非常多的一种类型，有些患者总说自己用上了“超级豪华套餐”，一般就是这个类型的。所以，如果你是这种类型的，就咬咬牙，坚持下，都做了也就没有遗憾了，保险系数杠杠滴！HER2过表达型：ER、PR均为阴性，HER-2阳性——化疗+靶向。这种类型主要采用化疗+靶向药物（如赫赛汀）治疗，而且赫赛汀其实才是关键，化疗更多是配合治疗的作用。三阴性乳腺癌：其特点是ER、PR和HER-2三项指标均阴性——化疗。这种类型目前主要靠化疗。许多患者一提到自己是三阴，就非常焦虑，觉得自己是不治之症。其实，现实未见得那么悲观，如今有许多的三阴在研药和临床试验，期待未来会有更多的三阴药物上市！除了这几项指标，乳腺癌患者的病理报告中还可以解读出哪些关键信息呢？北京白求恩公益基金会联合CSCO患者教育专业委员会在觅健平台发起的白求恩 · 晚期乳腺癌患者教育公益项目将在7月22日19:00开展关爱晚期乳腺癌患者的第二十七期直播活动。本次直播邀请到上海交通大学医学院仁济医院乳腺外科陆劲松教授、殷文瑾教授，以及上海交通大学医学院仁济医院肿瘤科徐迎春教授围绕《乳腺癌病理报告的解读》、《HER2阳性乳腺癌ADC药物科普》主题进行直播科普，干货满满，不要错过哦~7月22日（本周五）19:00
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