这类乳腺癌患者不化疗，3年生存率也能达98.8%！

化疗药物作为一种较为成熟的抗癌治疗，能够强有力地杀伤癌细胞，但它也是许多乳腺癌患者的噩梦。

对于初确诊的患者来说，“十个化疗九个死”，“我一个亲戚就是化疗的时候挨不过去走的”……这些传言更给化疗增添了一份恐惧。

实际上，对于大多数患者来说，化疗并没有那么可怕，如今的医疗技术也能更好地处理化疗带来的不良反应，但它给乳腺癌患者带来的生活质量影响仍然存在。

那么，未来有没有什么办法能不化疗？答案是有。下面就和科普君一起看看吧。

TIPS

觅友们可以根据病理报告上的相关指标，先了解自己的分型，这和乳腺癌治疗密切关联。

图源：2023 CSCO乳腺癌诊疗指南

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不化疗，98.8%的患者活过3年

靶向治疗时代开启了HER2阳性乳腺癌的生存大门，但化疗仍在治疗中占据一定地位。在2023年ASCO（美国临床肿瘤学会）年会上，一项针对早期乳腺癌患者的2期PHERGain 3年研究结果公布^[1]。

1、A组患者接受标准2个疗程的多西他赛、卡铂联合双靶治疗后进行PET-CT扫描，再继续4个额外疗程的治疗后手术。

2、B组患者在2个疗程的双靶治疗后进行PET-CT扫描，再根据结果（是否达到术前无癌，即pCR）将患者分为【需要化疗】和【不需要化疗】的人群。

• 对于达到pCR的患者，不进行化疗，继续双靶治疗；
• 对于未达到pCR的患者，切换方案为多西他赛、卡铂和双靶治疗。

在手术时，如果患者达到pCR，则术后继续进行双靶治疗，无需化疗。反之若患者未达到pCR，则需化疗。

结果显示，经过该治疗方案，在手术前，有37.9%的患者达到pCR无需化疗，这类患者的3年无肿瘤侵袭生存的比例为98.8%。也就是说，在术前达到pCR患者中，有98.8%的患者在未经过化疗的情况下，术后3年无浸润性癌发生。

这一惊艳数据的诞生，与看似复杂的研究设计不无关系。

研究者先是对接受两个周期治疗后的患者进行PET-CT扫描，以评估无化疗方案对患者的治疗效果，治疗效果较好的患者可继续免化疗治疗。

该研究的主要研究人员Javier Cortes教授表示，目前已有的数据显示，PET-CT是判断乳腺癌患者是否达到病理学完全缓解的良好替代指标。然而，考虑到PET-CT的可及性较为有限，未来可考虑使用乳腺MRI进行替代检查。

关于HER2阳性乳腺癌患者是否能够免化疗的研究还需要更多临床数据的支持，在B组患者中也有2/3的患者最终接受了化疗，这也证明，免化疗方案只适合一部分患者。但无论如何，这一研究都给HER2阳性乳腺癌的免化疗探索开了一个好头。

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三阳乳腺癌免化疗，多次治疗耐药的晚期患者也能活过两年

三阳型乳腺癌指的是HER2阳性、ER/PR阳性的乳腺癌患者。在MonarcHER研究中^[2]，入组了237例既往至少接受2种抗HER2治疗、未接受过CDK4/6抑制剂和氟维司群治疗的三阳性晚期乳腺癌患者，随机分配为3组接受治疗。

• A组：阿贝西利＋曲妥珠单抗＋氟维司群，中位PFS（疾病无进展生存期）8.3个月，ORR（肿瘤体积缩小达到预先规定值并能维持最低时限要求的患者比例）26%，中位OS（总生存期）31.3个月；

• B组：阿贝西利＋曲妥珠单抗，中位PFS 5.7个月，ORR 11%，中位OS 29.2个月；

• C组：曲妥珠单抗+化疗，中位PFS 5.7个月，ORR 11%，中位OS 20.7个月。

可以看出，无论是无进展生存期，还是总生存期，A组治疗方案能够给患者带来更多获益,且安全性可控，预后更佳。

受该研究结果的鼓舞，目前，达尔西利+吡咯替尼+来曲唑的三阳型晚期乳腺癌一线/二线治疗的临床研究也在推进中，这一全口服治疗方案能极大地改善乳腺癌患者的治疗成本，减少患者前往医院治疗的频率，期待该研究结果的公布，能帮助更多三阳性乳腺癌患者延长生存、走向治愈！

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HR阳性乳腺癌，指南说这类患者可免化疗

对于激素受体阳性/HER-2 阴性乳腺癌患者，大部分专家认为这类患者“对化疗反应较差”，在临床中会根据患者的复发风险，进行治疗方案的制订。

2023 CSCO乳腺癌诊疗指南中^[3]表示，一般情况下，对于肿瘤较大（＞2cm）、有淋巴结转移的患者，需接受化疗。对于肿瘤较小（≤2cm）、无淋巴结转移的患者，则需根据Ki67值考虑是否进行化疗。

• 若 Ki-67 ≥ 30%，推荐进行辅助化疗:

• 若 Ki-67为14%，由于获益不明确，目前并不推荐辅助化疗;

• 若 Ki-67 为 15%~30%，可考虑多基因检测，综合考虑患者的意愿、对化疗的耐受程度及化疗可能带来的获益及风险，充分与患者沟通后决定是否需要进行辅助化疗。

除了以上分型外，对于目前治疗方式较少的三阴性乳腺癌患者，化疗仍然是不可免除的重要治疗方式。但是ADC药物的出现，也为三阴性乳腺癌患者带来了转机，详情点击右侧蓝字了解ADC药物：叶松青教授：这个抗癌“新武器”，让乳腺癌复发转移不再可怕！。

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END

总的来说，目前化疗虽然仍然是乳腺癌治疗中不可或缺的一部分，但科普君相信，随着医学技术水平的进步，化疗的地位也将逐渐发生变化。对于觅友们来说，化疗的退局必然是一件好事，这意味着，我们的治疗也在朝着副作用更小、更可控，且治疗有效的方向而前进。

关于化疗，你还有哪些疑问？可以分享在评论区，科普君将尽力解答。

也欢迎大家分享自己的化疗经验与化疗故事。毕竟，陪伴自己治愈的人与事都值得好好分享与记录。

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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：觅健丸时

参考资料：

[1] Javier Cortes, Jose Manuel Perez-Garcıa, Manuel Ruiz-Borrego, et al. 3-year invasive disease-free survival (iDFS) of the strategy-based, randomized phase II PHERGain trial evaluating chemotherapy (CT) de-escalation in human epidermal growth factor receptor 2-positive (HER2[+]) early breast cancer (EBC). 2023 ASCO abstract LBA506.

[2] AndréF,  Nadal JC,  Denys H, et al. Final overall survival (OS) for abemaciclib plus trastuzumab +/- fulvestrant versus trastuzumab plus chemotherapy in patients with HR+, HER2+ advanced breast cancer (monarcHER): A randomized, open-label, phase II trial.2022 ESMO abstract LBA18.

[3] 2023 CSCO乳腺癌诊疗指南