大家或许都知道，早期乳腺癌患者的5年生存率可高达90%以上，而晚期乳腺癌患者的5年生存率则不到30%[1]，这告诉我们，早发现、早诊断、早治疗是提高乳腺癌治愈率、降低乳腺癌死亡率的有效措施。
以诊断阶段为例，互助君相信不少乳腺癌姐妹应该都听过医生的那句：到底是不是癌，做个病理就知道了。
但很多乳腺癌姐妹不知道的是，即便是有“金标准”之称的乳腺癌病理学检查，比方说麦默通（姐妹们记得看看自己以往的缴费清单里有没有这项），运用不恰当的话，也属于过度治疗，严重的还会给乳腺癌患者埋下复发转移的祸根。
01
麦默通的滥用，害人不浅！
我们熟知的麦默通，全名为“麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统”，主要由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，具体工作路径为：在超声、钼靶或MRI等影像学的引导下，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本。换句话说，这项技术的发明初衷是用于乳腺癌病灶活检，即取得病理。
也正是因为其切口微小够美观（半个指甲不到的长度）、精确定位（可通过活检区域的“实时动态”显像来精准定位）、获取的标本大而连续（一次穿刺取出的样本量为一般空芯针穿刺的5倍以上）等诸多优势，目前还经常被用于乳腺良性肿瘤（如纤维腺瘤）的切除。
可问题在于！如果真是良性乳腺肿瘤还好，不良反应顶多是切除不干净会再次复发（直径大于3cm的结节，麦默通无法保证切除干净）。
遗憾的是，很多乳腺癌患者甚至都没有明确病灶的良恶性质（乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等大多属于良性），就被拉去咔咔一顿切，而贸然开刀有时是件危险的事情——万一是肿瘤是恶性的，那乳腺癌患者极可能会丢失真实分期，会经历二次手术，进而影响治疗的精准性，甚至有可能埋下复发转移的祸根。
提问
乳腺癌患者在哪些情况下需要使用麦默通？
回答
简单总结下就是[2]：乳腺可疑病灶的活检确诊（BI-RADS 4a、4b、4c类及5类）、乳腺良性病灶切除（病灶最大径≤3cm）、重度增生性病变的诊断和治疗、乳腺癌新辅助化疗前的诊断和新辅助治疗后的疗效评估、乳腺癌保乳术后切口周围新发病灶的诊断。
提问
回答
02
其他乳腺癌治疗雷区，千万别踩！
1）可以保乳，却被全切
首先，不是所有乳腺癌患者都需要全切，也不是所有乳腺癌患者都可以选择保乳（中国每年有近42万名新发乳腺癌患者，只有不到20%的人能保住自己的乳房，而欧美国家的保乳率却能达到60%-80%[3]）。
而乳腺癌患者无法保乳的原因，主要有二：患者自身的原因，如肿瘤太大或病灶所处位置不好（切除范围太广，无法很好地保留乳房形），又如患者属于炎性乳腺癌患者（近60%炎性乳癌患者化疗后残留病灶的范围可能被低估），就都不适合保乳；医院设备或医生技术的原因，如医院缺乏放疗设备，又如医生本身的保乳治疗经验不足，将保乳治疗的适应证控制得过于严格，都可能是促成乳腺癌患者最终没能保乳的因素。
其次，乳房全切跟割阑尾不一样，对患者的生活影响是实实在在的大，包括但不限于：伤疤明显，每次洗澡都会给自己带来巨大的视觉冲击；如果是单侧切除，那么胸会一边大一边小；可能会出现不同程度的上肢功能活动受限情况，如关节运动受限、上肢淋巴水肿等。
总之，乳腺癌患者若是盲目进行乳腺癌全切手术，是没有后悔药可吃的——初始治疗（即第一次治疗）非常关键，它很可能影响你的预后，甚至和复发转移率也有关系。
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2）做了不是必需要做的放化疗
抗癌治疗的选择永远是“利大于弊”的选择，乳腺癌也不例外。
像腋淋巴结阴性的早期乳腺癌患者，总体上属于低复发风险人群，原则上是不需要接受完整的腋窝淋巴结放疗的[4]；像激素依赖型的晚期乳腺癌患者，按照军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤科主任江泽飞的建议，这部分患者在转移灶不会很快危及生命时，依旧可以优先选择内分泌治疗，而不需要化疗。
毕竟化疗药物需要通过肝脏、肾脏进行排毒，会增加肝肾损伤，而放疗的副作用也不少，会让患者疲劳、食欲减退、皮肤破损等。总之，任何“弊大于利”的治疗选择，咱都得防着点。
3）害怕复发，复查过于频繁
乳腺癌复查不是做得越多越好，而应该是有针对性的。因为分子分型不同，对应的复发风险、治疗方案和副反应也不相同，这就决定了患者最终需要的复查方式也会不一样。
像激素受体阳性的乳腺癌患者，属于雌激素依赖型肿瘤，需要进行雌激素相关的检查，如雌二醇、卵泡雌激素、黄体生成素，除此之外，这部分患者还需要接受周期相对较长的内分泌治疗（乳腺癌内分泌治疗会加速患者骨量的丢失引起继发性骨质疏松），所以还需进行骨密度相关的检查，以排除是否存在骨丢失的情况，并及时给予治疗。
而HER2阳性乳腺癌患者基本都需要使用曲妥珠单抗，在复查时应当重视心脏彩超的检查，三阴性乳腺癌患者属于相对容易出现复发转移的乳腺癌类型，复查时要进行盆腔检查和腹膜后淋巴结检查等。
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03
乳腺癌患者如何避免过度治疗？
选择正规的医院
诸如参考2023年11月25日发布的复旦版《中国医院排行榜》[5]（如医院的口碑和排名）、向病友打听、来自医生或亲友的推荐、自行从正规渠道获取医院和科室信息等，都是常见的乳腺癌患者择院方法，详情可点击《2023年中国肿瘤医院、医生排行榜发布！乳腺癌患者治疗和康复必看》。
需要注意的是，乳腺癌患者在不同阶段的择校重点也不相同：首诊最好尽可能选三甲医院的肿瘤专科，确定需要手术后尽可能选择手术量大、反馈好的大医院（因为技术上相对能更成熟），若是到了只能进行缓和治疗的晚期阶段，那么离家近且床位不太紧张的二级医院也是可以的。
了解自己的病情
一方面，乳腺癌患者得知道自己是哪一种类型（从病理类型上，乳腺癌可分为导管原位癌和小叶原位癌等非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌；从分型上，乳腺癌可分为激素受体阳性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌），处于哪一个时期（0期到5期不等），接受过或正在接受何种治疗（如用了什么药物），身体有无不适等。
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另一方面，乳腺癌患者可以在就诊前熟悉乳腺癌的各项复查指标，简单梳理下自己要说的话、要问的问题（好记性不如烂笔头，把想问医生的都记在本子上），这样可以帮助自己清楚扼要地描述病情、快速理解医生说的话，更好地了解自己的病情进展。
积极跟医生沟通
在相信医生、遵循医嘱、配合治疗的同时，咱还得跟医生保持良好的沟通频率，遇到不懂或有疑惑的地方，要敢于提问。比方说，同样是内分泌治疗，医生为什么没让我使用CDK4/6抑制剂？同样是HER2阳性乳腺癌，为何医生不给我做靶向治疗？
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✦ 复旦版《2022中国医院综合排行榜》名单
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不少姐妹在复查时，看到报告单上的“乳腺结节”都会心下一慌：乳腺有包块结节，那不是意味着乳腺肿瘤又卷土重来？非也非也。
首先，在临床医学上，乳腺结节是指病灶大小，而非病灶性质，在影像学上，病灶＜3cm的都可以叫结节，既有良性的（如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤，并不需特殊处理，密切观察即可），也有恶性的（如乳腺癌），也就是说，长结节并不意味一定是癌症复发转移的征兆。所以咱在复查时，即便是发现了乳腺结节，也不必自乱阵脚，先去做个影像学检查明确下良恶再说。
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