心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。方十八。
大黄（二两） 黄连（一两） 黄芩（一两） 附子（一枚，炮，去皮，破，别煮取汁）
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。
上条所讲的心下痞，是实热型的心下痞，一般而言患者体质是很好的，阳气比较旺盛的。所以患者呈现实热证候。
但是有时候患者本身阳气并不是很充沛，而上焦呈现热像，下身呈现寒像；或者患者本来是实热型的心下痞，结果因为某些特别的原因，身体呈现了阳虚的征象，呈现了真阳虚衰之像，这时一方面要清其实热，另一方面要温阳，挽救其沉衰的真阳。这种情况下，一方面要用大黄黄连泻心汤清其热，一方面要加附子顾护其沉衰之真阳，即附子泻心汤证。
本条患者，原本是心下痞，是实热型的心下痞，是热痞。但是后来出现了恶寒汗出的症状。患者原先或许有表证，但是后来出现心下痞之后，表证应该已经消失了。接下来再次出现恶寒汗出，应该不是表证，而是里证的阳虚导致的恶寒汗出。里阳虚导致恶寒汗出的情况其实比较常见。但是与心下痞同时出现的情况比较少见。
里阳虚就是阳气虚衰，阳虚就怕冷，这是常情。里阳虚必然导致卫气不固，卫气不固就会出汗。所以里阳虚的恶寒汗出属于常见现象。
那么里阳虚的恶寒汗出，与表证的恶寒汗出，如何鉴别呢？
表证的恶寒汗出，一般伴随呼吸系统的症状，比如咳嗦、打喷嚏、流鼻涕等等，往往伴随各种疼痛比如头疼、肩颈腰腿疼痛等等，或者皮肤过敏类症状。里阳虚的恶寒汗出一般没有呼吸系统症状，也没有明显的疼痛类症状。里阳虚的恶寒，一般对气温相对敏感，气温低就冷，气温升高就冷减轻，气温达到或略微超过正常人的适宜温度后，患者怕冷症状会消失。但是表证的恶寒，即使气温超过了正常人适宜的温度，患者仍然感觉寒冷，直至汗出表解为止。此外，表证的恶寒一般脉浮，里阳虚的恶寒一般脉微细，不浮，甚至脉沉。
本条方证是一种特殊情况，一方面患者有实热型的心下痞，有明显的热像；另一方面，患者又出现了比较明显的阳虚症状，尤其是下焦阳虚，真阳虚衰。这两方面的症状合在一起，就是典型的上热下寒，寒热错杂证。
针对这种情况，一方面要清其热，一方面要温其阳。附子泻心汤就是这种结构。一方面是清热类药物，包括大黄、黄连、黄芩，一方面是温阳类的药物，即附子。
本方的服用方法也比较特殊，清热的三味要还是用开水冲泡，附子单独煎煮，浸泡的药液和煎煮的药液兑在一起，再分两次服用。
本条方证比较特殊，比较少见。我个人的经验，这类疾病用理疗疗效更好，本人曾多次使用独创的六经火神罐技术治愈这类疾病，基本都是一两次治愈。
本条结束。
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