日拱一卒，功不唐捐。不积跬步无以至千里。
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就医提醒
需立即就医的情况
1.出现突然的嘴角歪斜、单侧肢体麻木、瘫痪等。
2.出现头痛、呕吐、眩晕、昏迷等。
3.出现肢体抽搐、持续性呃逆、吞咽困难等。
4.出现单眼或双眼失明、失语、平衡障碍等。
就诊科室
急诊科、神经内科、神经外科。
诊断依据
根据病史、典型症状、体格检查、实验室检查及影像学检查（头部CT、MRI）等进行脑梗死诊断。
诊断标准
①急性起病。②局灶性神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损。③影像学出现责任病灶或症状体征持续24小时以上。④排除非血管性病因。⑤脑CT、脑磁共振成像排除脑出血。
相关检查
体格检查
医生可能会查看患者以下情况。
1.神志是否清晰，可有神志不清、情感淡漠等。
2.语言功能是否正常，可有失语症状。
3.是否有面肌瘫痪、口角歪斜，可有面瘫症状。
4.平衡功能是否正常，可有频繁摔倒症状。
5.是否有肌力、肌张力异常情况，可有肌力下降、肌张力升高等症状。
6.检查瞳孔对光反射、深浅感觉、腱反射、情况、可有瞳孔对光反射迟钝、感觉减退、腱反射增强等。
实验室检查
对疑似脑梗死患者应进行常规实验室检查。
血常规检查
根据白细胞计数和分类等指标，可以初步判断是否有感染、贫血等情况。
白细胞增多、中性粒细胞百分比增高，提示感染。
血红蛋白减少，则提示可能存在贫血。
血生化检查
血生化指标很多，包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶等，出现相应指标异常，说明相应器官功能受损。
血生化指标是脑梗死确诊患者常规检查项目。
尿素氮、血肌酐等可反映肾功能；谷丙转氨酶、谷草转氨酶等可反映肝功能；肌红蛋白、肌钙蛋白等可反映心脏功能；血糖指标可反映是否有低血糖。
凝血检查
进行凝血检查是为了判断凝血功能有无异常，是否具有出血倾向或高凝状态。
凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）检查。
适用于怀疑脑梗死伴出血倾向患者。
脑脊液检查
脑脊液检查采取腰椎穿刺的采集方式，可排除脑出血性疾病，但不作为首选，应先使用影像学筛查。
适用于怀疑有脑梗死伴脑出血患者，但影像学检查为阴性者。
脑梗死时穿刺脑脊液一般为非血性。
影像学检查
头部CT
是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法，可简单、快速地排除脑出血性疾病，并帮助鉴别非血管性病变，如脑肿瘤。
脑梗死患者头部CT检查可见低密度病灶（梗死部位）。但部分患者在发病24小时之内头部CT检查可无阳性发型，发病24~48小时之内会出现稍低密度或低密度梗死病灶。
新型一站式多模态CT可同时进行CT平扫、CT灌注及CT血管成像检查，对疾病早期诊断具有重要意义。
头部MRI
弥散加权成像在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。标准MRI在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。
装有心脏起搏器、金属植入物或幽闭恐怖症的患者不能进行MRI检查。
CT或MRI脑血管成像
诊断颅内血管疾病的最常见手段。可以查看是否存在血管狭窄、闭塞及其他血管病变，为卒中的血管内治疗提供依据。
数字减影血管造影检查（DSA）
属于有创检查，准确性最高，是脑血管病变诊断的金标准，可以动态的观察脑血管的结构情况和脑血流供应情况，对脑梗死的诊断和治疗选择具有决定性的指导作用。
缺点是有创性和有一定风险。
鉴别诊断
脑出血
相似症状
两者均可有偏瘫、意识障碍等症状。
鉴别依据
脑出血是脑实质内血管破裂出血引起的一种急性脑血管病。患者急性发病，突然头痛、呕吐、意识障碍或伴偏瘫。最常见的病因为高血压。CT等影像学检查可见出血部位。
蛛网膜下腔出血
相似症状
两者均可有头痛、偏瘫、意识障碍等症状。
鉴别依据
蛛网膜下腔出血是脑部血管破裂血液进入蛛网膜下腔而导致的疾病。临床起病突然，表现为剧烈头痛，部分患者可出现意识障碍、癫痫发作，严重者可致死亡。CT等影像学检查可见典型的蛛网膜下腔及脑池内出血。
颅内占位性病变
相似症状
两者均可有偏瘫、意识障碍等症状。
鉴别依据
颅内占位性病变是指由脑肿瘤、脑脓肿、脑血肿等引起的占位性病变，虽可急性发作，但多有慢性渐进性病情发展的病史。CT、MRI影像学检查可明确占位。
硬膜下或硬膜外血肿
相似症状
两者均可有头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
鉴别依据
硬膜下或硬膜外血肿多有头部外伤史，可有颅骨骨折、脑部急性出血、剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，呈进行性加重。结合外伤史和CT、MRI影像学检查可见出血部位及受损部位，有助于进一步鉴别诊断。
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