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内脏|肺

肺的概述

肺是重要的呼吸器官。肺通过吸入的空气进入肺毛细血管内的静脉血来氧化血液。健康肺在正常情况下则重量轻、软并呈海绵状。它还具有弹性,当胸腔开放后,肺大约可回缩至原来体积的1/3左右。

用拳头捅入一个未充盈的气球来说明肺(用拳头代表)与胸膜囊壁(脏、壁层胸膜)的关系。胸膜囊的腔(胸膜腔)相当于气球的腔。当肺膨胀时,胸膜的脏、壁层胸膜被润滑的潜在性浆膜间隙,即胸膜腔所分隔。如果胸壁损伤,空气即进入胸膜腔。此时,肺由于本身的弹性而萎缩,整个胸膜会充满空气(气胸)。

肺的体表位置

两肺彼此被在纵膈内心脏、脏器和大血管分开。通过构成肺根的结构,肺与心脏和气管相连接。肺根由在肺门处进出肺的支气管和肺血管等结构组成,肺根被心脏、壁层胸膜的连续区,即胸膜袖套或肺系膜所包绕。肺根连接肺和心脏。

右肺

右肺的纵隔面  

观察略如梨形凹陷,即此面接近中央部位为肺门,内含构成肺根的肺血管和支气管,经这些结构(已切断)进出肺,注意肺静脉位于最前和最下方,支气管位于中央和后部。右肺上叶支气管在肺动脉的上方

左肺

左肺的纵隔面

接近中央部,观察肺门和构成肺根的内容(已切断)。注意左肺的肺门,如同右肺一样,肺静脉位于最前和最下方,支气管在中央和后方。但是,在左肺的肺门处,肺动脉明显是构成最上方肺根的成分。同时,观察围绕肺根的脏、壁胸膜连续(反折),其构成了从肺根向下悬垂的腓韧带。检查肺于气管和食管的接触区以及肺上主动脉和降动脉的压迹。观察大的心压迹。从胸腔内移出的新鲜肺不会保留这些结构的压迹。

肺的3个面

  • 肋面邻近胸骨、肋软骨和肋骨:肺肋面面积大、光滑且隆凸。肋胸膜把肺肋面与肋骨、肋软骨和肋间最内肌隔开。此面的后部与胸椎体有关,所以,有时把其看作为肋面的椎骨部。

  • 纵隔面包括肺门,内与纵隔、后与椎骨相邻:肺纵隔面凹陷,因为与其相关的中纵隔内有心包和心脏。由于心脏的2/3部分位于左侧,所以,心包凸向左肺较深。纵隔面有肺门,并经此处接受肺根。胸膜形成的外套,即胸膜袖套包绕肺根。包绕肺根的胸膜袖套悬垂向下形成肺韧带。

  • 膈面被隆凸向上的膈穹撑托。肺膈面也呈凹面,形成贴于膈穹上的肺底。因为膈穹下面有肝脏,位置较高,所以,右肺的凹面亦较深。肺膈面向外和后方形成薄而锐的边(下缘),突入胸膜的肋膈隐窝。

肺的3个缘

  • 前缘肋面和纵隔面在前方交汇处,叠盖于心脏心切迹使肺左前缘成凹状;

  • 下缘围绕肺的膈面,亦是该面与肋、纵隔面的汇处;

  • 后缘肋面与纵隔面在后方的交汇处,宽阔并呈形,位于脊柱胸段的凹槽内。

大体肺

肺门

位于肺的内侧面,此处有构成肺根的结构,即进出肺的主支气管、肺血管、支气管、淋巴管和神经。肺门与肺根的关系就如同肺门是植物扎根在某块土一样。

水平裂和斜裂

将肺分成数叶。右肺3叶,左肺2叶。右肺较左肺大而重,由于右侧的膈穹高, 且心脏和心包膨入左侧多,所以右肺还较左肺短而阔。右肺的前缘相对较直,而左肺的前缘有较深的心切迹。心切迹主要使左肺上叶的前下面形成凹状。这常会使上叶产生一个薄的、舌样的突起,即舌叶。舌叶延伸于心切迹的下方,在吸、呼气的时候滑入、滑出肋纵隔隐窝。

心脏和肺

移除了纤维性的心包,暴露心脏和大血管。观察浆液性心包的壁层衬在纤维性心包的内面。同时,观察膈神经通过肺根的前方,而迷走神经(CNX)通过肺根的后方

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