中医学苑
xyzych1988
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医聊斋续·疫中网诊（一）
疫情受命足不出户，病家却纷纷电话、视频求诊，看过的和经人介绍的，信任如天，医者使命，责无旁贷。
某孃，48岁，二月前因少腹疼痛，月经涩少一年余就诊，少腹两侧疼痛，反复发作，或偏左，或偏右，以右侧为甚。一般为隐痛，亦有挛急痛而难忍，但少时渐轻。月经不规律，时来时不来，甚或两三月不来。少腹不温，经期尤冷。
其人面色晦黄，神情疲惫，表情忧虑，频频太息，自言自语，这一年多，食不甘味，卧不安寐。多方经中医活血化瘀，清热解毒，西医抗生素治疗，无大起色。
舌淡偏胖，边有齿痕，细看有散在深咖啡色点状瘀斑，苔白微腻，中根部则较为厚腻。脉沉而弦，两关弦显，两尺有涩象。
彩超显示：瘢痕子宫，子宫占位，肌壁间及浆膜下肌瘤？子宫内膜回声不匀，息肉？盆腔囊性占位，巧克力囊肿？
糖类抗原CA125:62.80U/mL。
子宫肌瘤而无经血过多，腹痛非仅发痛经而缠绵迁延，时轻时重。而月经不规律，并未闭止。此非一般意义上的腹痛，也不是一般意义上的月经不调。
此案当思“脉独乖者病”，尤须察其“独处藏奸”。然本体偏寒，脾肾阳虚而肝郁痰结。又当在本虚标实中把握彼此法度。
因思王清任创“少腹逐瘀汤”，有“治少腹积块疼痛”一论，姑为先行，活血化积，温经止痛。服五剂，经行瘀暗血块及污秽残渣样物，经量较前略多，痛经较以往轻。
一周后复诊，云经行后，仍有少腹隐痛，偶有腹硬、挛急腹痛。崇仲景“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”之法。方中加乌贼骨、茜草，崇《内经》四乌鲗骨一芦茹之法，补血化瘀，制香附、乌药行少腹之郁气，红藤、败酱草化郁滞之瘀血。
又一周再诊，云腹痛减轻过半，睡眠也渐好，再予五剂（病家要求五剂服七天）。
今日网诊，云上次用了五剂药后，很舒服。上个月是10月20日来的月经，这个月是11月14日来的，比较通畅，6~7天，期间并不是很痛，稍有隐痛，没有以前痛得厉害那种。目前，下腹右下侧，偶尔有一点隐痛。另外，咽喉左侧有异物感，会扯到左耳内痛。
前方加生牡蛎、玄参、浙贝母、地榆等，清肝祛瘀，化痰散结，以观后效。
宦先生视频中述，其母秦女士，7月31日因“颈前肿厚疼痛，心慌近半年”初诊，自云近半年心情不好，屡感颈前不适，摸之有肿块，渐增粗增厚，时有疼痛。咽喉有异物感，时觉咽痒而发生咳嗽。背部也时感滞痛，像有什么横在里头。经常失眠，频感心慌，夜间多发，发则气短、胸闷。平时也有头晕，郁闷、躁烦。其脉弦细搏指，细察有涩象，偶有结脉。舌体偏胖，边有齿痕。中根部苔白中兼黄略厚。面色晦黄。
医院检查，提示甲状腺结节、肿大；甲状腺功能尚无异常；心电图显示：心肌缺血。
余以为，此案虽年逾半百，冲任已亏，毕竟因郁结生痰，痰滞生结；郁而不寐，心血暗耗。其病状涉及瘿瘤、心悸、不寐、喉痹、胸痹、眩晕、脏躁诸般，然病由则不出“郁”“痰”二字。法当如冉雪峰老所示“根据现有证象为基础，调摄整个机体为斡旋”，以香附、郁金解郁行滞，醋鳖甲、玄参、生牡蛎化痰散结，生脉散合丹参以养心安神，栝楼薤白半夏以宽胸降气，合夏枯草、白薇、百合、钩藤、以平肝解郁，半清半调。
网诊已是11月20日，秦女士云，服上方后，日渐见好，食之有味，睡转安神；颈前肿物变软，摸上去也觉变小了些；心慌也少多了，胸背痛基本消除了，行走也有些精神了。只觉得服药后，往往上打嗝，下排气，这半年没有这样通体舒服轻松。要说问题，还是担心甲状腺结肿没有消除，会不会发展成大病。
视频中面色较前白而有润，黄而不晦。舌仍偏胖，齿痕不明显，中、根部苔白中带黄，微腻不厚。暂守上方以观消息，疫情过则面诊，不过则网诊，再做运筹。
小中医与老先生（张武大夫）
（本文作者为荆州市知名中医张武先生，居重庆近十年，在同仁堂、铭医堂医院、合道堂、生和堂等中医馆应诊）
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