神经根型和脊髓型颈椎病的手术治疗

对于诊断明确的神经根型颈椎病经6-12周的上述保守治疗后神经根性疼痛仍未缓解、或存在进行性运动无力，以及诊断明确的脊髓型颈椎病，推荐手术治疗。

关于脊髓型颈椎病的结局，有一个120例病例的随访报道，没有病人其症状能够彻底恢复，75%的病人症状间断性加重，25%的病人逐步缓慢加重，5%的病人症状快速进展。当然这是一个极端的报告，大部分的研究显示三分之一的病人稳定不进展，三分之一的病人有部分好转，另外三分之一的病人会进展恶化。

脊髓型颈椎病手术效果和患者年龄、脊髓受压迫的程度、术前症状的持续时间呈负相关，老年患者、脊髓受压程度越重、时间越长，术后恢复越差。所以对于脊髓型颈椎病一旦诊断明确，建议尽早治疗。

脊髓型颈椎病的保守治疗措施主要是戴颈托减少颈部活动，口服消炎止痛的药物，禁用牵引、推拿等手法治疗，避免头颈部过多过大的活动，更重要的是要防止颈部受伤，车祸追尾、跌倒等这些轻微的外伤可能造成严重的后果—症状加重甚至瘫痪。

保守治疗

• 戴颈托减少颈部活动

• 口服消炎止痛的药物

• 禁用牵引、推拿等治疗

• 避免头颈部过多过大的活动

• 防止颈部受伤，车祸追尾、跌倒等

颈椎手术的目的是解除脊髓和神经根的压迫，分为两大类，一类是从脖子前面进去把压迫脊髓和神经的突出的髓核，增生的骨赘以及骨化的后纵韧带直接切除减压，需要切除椎间盘或部分椎体，称颈椎前路手术。前路手术根据致压物的部位和压迫程度有两种减压方式：单纯的经椎间盘切除减压和连同部分椎体一起切除两种减压方式，减压后前者用椎间融合器，后者用钛网和钢板给予重建固定，分别称为ACDF和ACCF手术。

▲ ACDF手术

▲ ACCF手术

在固定方面为了避免钢板突起压迫气管食管造成的不舒服，现在也开发出了很多带自固定的融合器，免除了椎体表面的钢板固定。椎间融合后原来椎间盘的部位变成了骨性连接，丧失了椎节之间原本的活动度，长期随访涉嫌邻椎病发生，故现在也已经开发出了代替椎间盘的活动装置植入挖空的椎间隙内，叫人工椎间盘置换手术，这种手术更适合于年轻人单纯的椎间盘突出病例。

▲ 人工椎间盘置换手术

另一类是从脖子后面进去把椎板切除或像开门一样把椎板打开扩大椎管，也就是扩大脊髓所在的空间，空间大了，脊髓就有退路，受压的地方就变得不受压或者受压的程度减轻，和前路一样达到减压的目的，统称为颈椎后路手术。除非致压物位于后方，后路手术直接把前方的致压物拿掉的机会不多，多数情况下属于间接减压。后路常用的手术有颈椎椎板成形术，又叫单开门手术，把两侧椎板打断后像开门一样把椎板掰开，并用一块很小的钢板撑住使其不再合起来；还有一种办法是直接把椎板完全切除拿掉，暴露整个脊髓，这样减压很彻底，但相较开门手术由于脊髓过度后退，牵拉颈5神经根造成肩膀抬不起来，叫颈椎后路手术以后的颈5神经根瘫痪，好在大部分这种病人在几个月后瘫痪自行恢复。椎板切除后大部分情况下要用钉棒固定同时行融合手术。

现在微创手术盛行，所以讲到手术绕不开微创，微创是整个外科手术的趋势，但颈椎微创手术目前只有小部分单位小部分医生在开展，颈椎手术本身高风险，微创手术对手术医生和器械要求高，脊髓损伤的风险比开放手术更大，而颈椎传统开放手术尤其是前路手术本身创伤不大，康复也快，因此目前对颈椎微创手术的开展速度和广度不及腰椎，仍然在探索学习阶段。

上海市科委科普项目支持

项目编号：21DZ2302900