肝癌，也被称为肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，简称HCC），是一种恶性肿瘤，通常起源于肝脏的细胞。这种癌症是全球第六常见的癌症，并且在许多国家都是一种严重的健康问题。肝癌有着高度危险的特点，它可以长时间不被察觉，直到进展至晚期，因此很难治疗。许多肝癌患者通常在确诊后的几年内去世。
治疗肝癌的挑战
治疗肝癌的一大难点在于大多数患者在诊断时已经处于晚期，所以传统的治疗方法如手术切除或肝脏移植不再适用。此外，一些患者可能无法接受这些治疗方法，因为他们的整体健康状况可能不允许进行大规模手术。
SBRT：一种新兴的治疗方法
然而，现在有一种新兴的治疗方法，被称为体部立体定向放疗（Stereotactic Body Radiotherapy，简称SBRT），已经开始吸引科学家和医生的注意。SBRT是一种放射疗法，它使用高度精确的射线来瞄准和摧毁肿瘤细胞，而不会对周围健康的肝脏组织造成太多伤害。
近期一篇发表在IJROBP的研究就SBRT治疗肝细胞癌给出了共识建议。这项研究的目的是了解SBRT对治疗肝癌的效果如何。研究人员希望确定SBRT是否可以提供长期的肿瘤控制，延长患者的生存期，并降低治疗的副作用。他们通过分析大量关于SBRT治疗肝癌的研究来回答这个问题，总结了各种研究结果，以获得更全面的建议。
研究设计
在这篇论文中，研究人员在Embase、MEDLINE、Cochrane和Scopus等数据库中进行了文献检索，以找到相关研究。
筛选标准：这是确定哪些研究将被包括在分析中的关键。在这篇论文中，研究必须包括至少10名HCC患者接受SBRT治疗，并且需要提供至少5年的生存和局部控制率数据。
数据提取：一旦研究被纳入分析，研究人员需要从每个研究中提取相关数据，包括研究特征、患者信息、治疗细节以及生存和肝毒性数据。
数据质量评估：研究人员使用Newcastle-Ottawa Scale（NOS）等工具来评估每个研究的质量。这有助于确定每个研究的可信度。
统计分析：在研究中，研究人员将进行各种统计分析，包括汇总数据的META分析、生存分析以及不同子组之间的比较。
治疗结果：
在包括1889名患者的总体分析中，随访时间的中位数为24个月（范围：12-70个月）。研究发现：中位3年和5年的局部控制率分别为81%和81%，而中位3年和5年的总生存率分别为64%和39%。大多数研究报告了3年时的中位无进展生存率，为39%，而有9项研究报告了5年时的中位无进展生存率，为32%。对于3年和5年的局部控制和总生存率，进行了随机效应分析，结果显示5年局部控制率为82%，总生存率为40%。
不同的肝癌病因可能会影响治疗的疗效。研究指出：某些药物治疗对于非病毒性肝癌可能效果更好。这需要更多的研究来确定是否应根据肝癌的病因来调整SBRT的剂量和治疗方案。
个体患者数据（IPD）分析：
通过IPD分析，包括了6项研究的665名患者。分析结果显示：3年和5年的局部控制率分别为80%和79%，3年和5年的总生存率分别为45%和25%。对于局部控制、无进展生存和总生存，影响因素包括肿瘤大小、位置、CP分级等。肿瘤大小是影响局部控制和总生存的重要因素。肿瘤小于3厘米的患者在5年时具有更高的局部控制率（89%）和总生存率（51%），这与其他局部治疗方法（如射频消融）相比表现出色。此外，SBRT不受肿瘤大小或位置的限制，因此可以广泛应用。
患者的肝功能和CP分级：
肝癌患者的肝功能评估对于治疗决策至关重要。研究表明：CP-A或B7的患者适合接受SBRT治疗，但CP-B8及以上级别的患者需要谨慎考虑，因为缺乏安全性证据。肝功能的评估有助于平衡治疗耐受性和潜在益处。
肝毒性：
对于肝毒性的分析显示，合并随机效应分析的结果显示经典RILD和非经典RILD的合并发生率分别为0%和8%。晚期肝毒性≥3级在3项研究中报告，范围为0-9%。
总结
研究首次对肝癌患者接受SBRT治疗的长期治疗结果进行了meta分析。结果表明，5年的局部控制率为82%，5年的总生存率为40%，而经典RILD的发生率为0%，非经典RILD的发生率为8%。这些数据证实了SBRT对于肝癌的长期局部控制效果良好，同时肝毒性风险较低。
参考文献
Bae SH, Chun SJ, Chung JH, et al. Stereotactic body radiotherapy for hepatocellular carcinoma: meta-analysis and International Stereotactic Radiosurgery Society practice guidelines [published online ahead of print, 2023 Aug 17]. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2023;S0360-3016(23)07777-5.
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