伴有门脉癌栓是很多肝癌患者确诊时的惯例现象，而门脉癌栓的处理是比较棘手。依托药物自然消退，比较困难。今天展示的案例，是通过靶药和介入栓塞治疗成功处理癌栓患者的案例。
病例分享
2019/10/24
一、确诊右肝癌伴右门静脉癌栓，因指标不合格无法手术
患者67岁男性，因转氨酶升高入院，AFP为1739ng/ml（正常范围是＜10ng/ml）。肝部CT显示右半肝8.7 cm × 6 cm的肿物占位，右门静脉的一级分支伴有癌栓。本来医生考虑行右肝切除术，患者的肝功能也不错，Child-Pugh A级。但是术前常规检查15 min时吲哚菁绿保留率为21%，正常范围< 10%。提示不适合进行手术治疗。最终手术方案被放弃。
确诊时患者右肝肿瘤病灶和右门脉癌栓
二、索拉菲尼全身治疗，疗效显著，但癌栓无法消退
医生随后对患者进行了索拉非尼 800mg，每日两次的药物治疗，无显著不良反应，2个月后，AFP显著下降，195 ng/mL。CT扫描显示肿瘤明显减少，大小3厘米;然而，右门静脉癌栓仍然未消退。4个月后，血清AFP水平降至正常范围(4.5 mg/mL)。
索拉菲尼治疗2个月后，肿瘤明显缩小，但右门脉癌栓依然存在
三、药物治疗14个月癌栓仍在，行TACE，肿瘤和癌栓均消退，CR！12个月未复发
索拉菲尼治疗14个月后，CT扫描发现右门静脉仍存在残余癌栓。遂考虑进行介入栓塞治疗（TACE）。采用了30毫克的米普拉汀、3毫升的碘油、明胶海绵颗粒。栓塞过程顺利，术后复查，原发肿瘤及门脉癌栓均完全消退，达到CR状态！随访12个月，至今无复发。
本案例为门脉难治性癌栓患者提供了临床处理思维，为该例患者达到CR并长期维持。
参考文献：
Complete response with sorafenib and transcatheter
arterial chemoembolization in unresectable hepatocellular
carcinoma
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