原创 何庆勇经方 何庆勇经方
医案二一三
本周与您分享的医案是：桂枝新加汤治愈腰痛、两肩痛4年案
关键词：多处治疗罔效；桂枝类方；4剂即愈
病例实录
田某，女，31岁。初诊日期：2017年1月24日。
主诉：反复腰痛、两肩疼痛4年。
现病史：患者在4年前的腊月，气候寒冷，产后，在家中喂养孩子，随后出现腰痛及两肩疼痛。4年期间，疼痛反复，曾接受推拿、西医等多处治疗罔效。现为求诊治，就诊于我处。
刻下症：患者反复腰痛及两肩疼痛，全身易乏力，月经前易出现头晕，汗可，偏怕冷，怕风，纳一般，大便2日1次，偏干，无夜尿。
查体：舌淡红，苔薄黄，脉沉迟。
方证辨证
《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》说：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。笔者临床体会到桂枝新加汤的方证为：身疼痛，恶寒，恶风，汗出，脉沉迟。本案患者腰痛、两肩疼痛，偏怕冷，怕风，符合桂枝新加汤的方证，故辨证为桂枝新加汤证。
诊断与治疗
诊断：腰痛 肩痛 桂枝新加汤证。
治疗：方用桂枝新加汤。
桂 枝15g，白 芍20g，生 姜20g，大 枣15g，
炙甘草10g，党 参15g。
14剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚饭后半小时服用。
二诊（2017年2月7日）：患者诉服用药后，4剂即愈，腰痛及两肩疼痛均已愈，全身易乏力的症状明显好转，已无月经前出现头晕的情况。晨起无口苦，咽干。大便1日1次，偏干，无夜尿。舌淡红，苔薄黄，脉沉。
继续服用7剂，诸症告愈。
按语
《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》说：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。桂枝三两，去皮 芍药四两 甘草二两，炙 人参三两 大枣十二枚，擘 生姜四两 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。”笔者认为此桂枝新加汤证所主治的疼痛部位在肌里，因其脉多为沉脉，脉沉则病邪多在里，故予桂枝新加汤解其肌里之痛。
近代大医刘渡舟《伤寒挈要·辨太阳病脉证并治》说：“身疼痛是汗后气虚血少不能充养肢体所致。”可知此类病患多为津液不畅而肌体失濡养，气血运行不通，瘀滞于肌里，不通则痛，故而出现身疼痛；而此案患者也伴有月经前头晕的症状，与气虚血少关系密切，当经血更聚于下焦时，血随气行，气血相伴，上焦气血则难以充盈，不足以上承，由此可知易致头晕。
清·黄元御《伤寒悬解·卷四·太阳经中篇》说：“新加汤，甘草补其脾精，桂枝达其肝气，芍药清风木之燥，生姜行经络之瘀，人参补肝脾之阳，以温营血而充经脉也。”笔者理解到肝主筋，主藏血，此类患者身疼痛，多为气血不行而瘀或筋失濡养，此证治要点不可忽视对肝的辨治。故桂枝新加汤中芍药养血调肝，因该类患者多起因于风寒外感，临床多由治疗发汗太过或体虚出汗过多，进而引起津液耗散，气虚血少。临床多见患者仍有偏怕冷的症状，其外感风寒邪气或未除尽，与气虚津亏本病交织。故桂枝新加汤作为桂枝类方，方中桂枝作为主药以温通经脉，散寒驱邪，佐用生姜加强温通之性，人参补益中气，甘草与大枣补中益气，调和诸药，全方共奏调和营卫，益气温通之功效。
方证总结
✦ 桂枝新加汤的方证为：身疼痛，恶寒，恶风，汗出，脉沉迟。
以上内容来源于何教授新书《白天临证，夜间读书——<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》，更多精彩尽在书中。
