本文来源：刘颖，任菁菁．分级诊疗制度下我国亚专长全科医生发展思考［J］．中国全科医学，2019.［Epub ahead of print］［www.chinagp.net］DOI：
10.12114/j.issn.1007-9572.2019.00.408

亚专长全科医生如何发展？

国外的经验证明亚专长全科医生（GPwSI）的发展有利于降低综合性医院医疗服务的花费，缩短患者就医等候时间，优化医疗资源配置，使得全科医生和专科医师之间的联络更加畅通，从而更加有利于分级诊疗制度的发展。GPwSI的发展并不是简单的人才培养或GP个人能力的提升，其面临的是如何将其医疗服务融入整个现有的医疗服务体系，伴随着的是整个团队建设和现有医疗服务体系的更新完善。借鉴英国和澳大利亚GPwSI发展过程中的经验，建议我国开展GPwSI时，注意以下方面：

1合理定位GPwSI在医疗体系中的角色　

对于专科医生来说，GPwSI与一般的GP有什么样区别，如何与他们开展工作衔接；对于一般GP来说，应当如何转诊（尤其是如果一个区域有多个GPwSI时）；对于患者来说，选择GPwSI还是专科医师，是自愿选择，还是强制执行；对于GPwSI来说，他们与二级保健有多少的整合度，谁为GPwSI服务提供临床协调和总体责任，他们的诊所应当设置在哪里，以及营业时间（平时还是周末），此外，发展专长，会不会造成他们过度专注于特长，而忽略了全科医疗服务。

GPwSI的定位应是架起初级保健和二、三级保健的桥梁，为初级保健服务提供建议和支持，必要时转诊联络二、三级保健服务。在开展和布局GPwSI服务时，应当根据当地现有医疗服务情况和民众医疗服务的实际需求，合理布局，通过GPwSI的开展，提高初级保健中医疗服务质量，减轻专科门诊压力，最终实现优化医疗体系、降低整个社会医疗负担的目的。

2 多元化形式培养，严格把控资质认证　

人才培养需要大量的时间和金钱成本。在培训之初，首先，GPwSI和普通GP的职能区别，GpwSI服务需求，如何布局以便保证医疗服务供给的公平性和可及性是最大的问题。第二，如何规范认证内容，培训形式和内容也是重要问题。

当前，在我国有众多形式的全科培训（岗位培训、转岗培训、骨干师资培训、规范化培训、继续教育培训等），其中大量内容重复，形式单一，培训效果有限。GPwSI的培养应当避免既往的过于形式化培训，当以“岗位适用性”为主导，“宽进严出”，可纳入来自各种渠道的合格全科医生，在岗培训形式可多样（短期集中培训、间断长期培训），但出口需一致，考核需严格，培训完成后需动态监测其后期能力和在岗作用，并进行定期资格再认证。

3 多方位推动GPwSI团队建设　

GPwSI所需要的团队比一般的GP要更加专业，比如糖尿病专长的GPwSI，需要糖尿病特长的护士、营养师等的协助。每种特长的GPwSI需要组建怎样的团队，每个团队成员在其中的工作职责也是其发展中的重要问题之一。

GPwSI提供的医疗服务有效开展离不开团队的构建。建议在进行GPwSI培训的同时，也应注意通过各个层面的努力，招纳和培养对应服务内容的其他人才。

4 建立长期追踪评价GPwSI服务体系机制　

GPwSI发展过程中，不可避免遇到的问题就是应该如何制定协议和质量标准，其开展医疗服务的标准或是临床路径应该如何制定。面对的具体问题包括如果其患者需要转诊给专科医生是由其直接转诊还是由GP转诊，在这个过程中患者花费的等待时间是否需要建立补偿机制；在质量审核中，具体需要哪些数据来监测候诊时间、过程和结果；如何确保其恰当的给予医疗服务和转诊，如何检测其提供服务是否饱和等等一系列问题。

在英国、澳大利亚，GP、GPwSI和专科医师提供各项服务的诊疗费用有较大的等级空间，因此，无论是政府角度还是患者角度，能够清晰地认识到其带来的优势。而在我国，不同级别医院（社区和专科医院），不同医生间（GP和专科医师）医疗诊费差距小，未能体现不同级别医生价值，且未建立有效的全科首诊制度，患者自主性大，因此，如何对GPwSI发展所带来的益处进行真实的评估应与国外不同。我国应根据自身特点，建立起适宜于国内现有体制的长期追踪评价机制。

编辑：段淑娟