经方中医程医生：三部六病版《伤寒论今释》文蛤散及白散证之第141条
三、里部病辩证
一、阳明病
二、太阴病
11、文蛤散证、白散证
141-1、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
141-2、寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。(一云与三物小白散）
《玉函》、《千金翼》，作与三物小白散，与原注或本同，为是。小陷胸用黄连、栝楼苦寒之品，与寒实之证不合。白散方亦三味，所服不过半钱匕，谓之三物小白散，亦允。
山田氏云：陷胸汤亦可服六字衍文，宜从《玉函》及宋版注删之。寒实，对热实而言，所谓无热证是也，非有寒证也。如本篇妇人中风热入血室条，热除而身凉，亦唯谓无热耳，非有寒凉也。实乃胃家实之实，大便不通是也。言结胸无热证而不大便者，宜与白散攻下。若有热者，不宜丸散，宜以汤下之。按此证不同大陷胸丸证者，唯大便不通为异，其无热证则一也。
元坚云：寒实结胸，盖系太阴之类变。此膈间素有寒涎，邪气内陷，相化为实，或是有膈痛、心下硬等证，其势连及于下，而阳犹持者，故峻利之也。
渊雷案：
白散所治，即近世所谓急喉痹，乃白喉及小儿急性喉炎之类，不必无热，亦不必大便不通。其证喘鸣气促，肢冷汗出，窒息欲死，故曰寒实，曰无热证欤。此其所结，上迫咽喉，与大陷胸证绝异。是知结胸之名，所包亦广，凡胸部以上闭塞、疼痛者皆是。
白散方：
桔梗（三分），巴豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂），贝母 (三分）。
上三味，为散,内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯。利过不止，进冷粥一杯。身热、皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之、洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
此方，《外台·第十卷·肺痈门》引仲景《伤寒论》，名桔梗白散。《金匮·肺痈篇》载为附方。《玉函》作桔梗、贝母各十八铢，巴豆六铢，研下无如脂字。《千金翼》冷粥一杯下注云：一云冷水一杯。《玉函》、《外台》并无身热皮粟以下四十八字。钱氏、柯氏、张锡驹氏、山田氏注本并删之。
案：身热、皮粟云云，似是前条文蛤汤下之文，然文义仍不允惬，删之为是。此方，日医以治喉痹、肺症，今采其治喉痹者入本篇，治肺痈者入《金匮要略今释》，学者参互观之可也。
《方极》云：桔梗白散，治毒在胸咽，或叶下如脓汁者。
《方机》云：有结毒而浊唾吐脓者，毒在胸咽而不得息者。
汤本氏云：如实扶的里（即白喉）性呼吸困难，此方之适例也。余治一小儿，用本病血清无效，将窒息，与本方，得速效。
渊雷案：
桔梗排脓，贝母除痰解结，二者皆治胸咽上焦之药；巴豆吐下最迅烈，合三味以治胸咽闭塞之实证也。《和语本草》云：巴豆生者，有毒甚猛，炒熟则性缓。巴豆须炒熟用之，是纯由经验而得之成绩，颇与当时之学理为一致。汤本氏云: 巴豆含有克鲁顿油，Croton泻下作用甚峻烈，西医亦所知悉，惟未知阴阳虚实之法则，不过单用于顽固便秘。本药不当如此狭用，宜熟读玩味师论及本草诸说，以扩充其用途，然其性峻烈，他药无与伦比，初学不可轻用。
丹波氏云：《本草》徐之才云: 中巴豆毒者，用冷水。
张氏《直解》云：巴豆性大热，进热粥者，助其热性以行之也。进冷粥者，制其热势以止之也。俱用粥者，助胃气也。
《成绩录》云：巽屋之家人，卒然咽痛，自申及酉，四肢厥冷，口不能言，如存如亡（案：犹言气息仅属耳），众医以为必死，举家颇骚扰。及戌时，迎先生请治，脉微欲绝，一身尽冷，呼吸不绝如缕，急取桔梗白散二钱，调白汤灌之，下利五六行，咽痛始减，厥复气爽，乃与五物桂枝桔梗加大黄汤（桂枝、地黄、黄芩、桔梗、石膏、大黄）须臾，大下黑血，咽痛尽除，数日而平复。
《古方便览》云：一男子，咽喉肿痛，不能言语，汤水不下，有痰咳，痛不可忍。余饮以白散一撮，吐稠痰数升，痛忽愈，愈后用排脓汤而痊愈。
《橘窗书影》云：野村之子，夜，咽喉闭寒，不得息，手足微冷，自汗出，烦闷甚，走急使迎余。余诊之曰：急喉痹也，不可忽视。制桔梗白散，以白汤灌入，须臾，发吐泻，气息方安，因与桔梗汤而痊愈。世医不知此证，缓治而急毙者，见数人焉，故记之以为后鉴。
渊雷案：
以上十五条，皆论结胸一类。
