麻木是指多因气虚失运、血虚不荣、风湿痹阻、痰瘀阻滞导致气血不通、皮肉经脉失养，引起的以局部或全身肌肤、肢体发麻，甚或全然不知痛痒为临床症状的一类病证。　　

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【病因病机】

　　麻木一证属气血的病变。临床上常见正虚邪实、虚实夹杂的复杂病机变化。麻木虚证多属气虚或血虚，或气血两虚。气虚不仅可导致血虚，而且往往又是形成痰瘀的原因。实证多由外感风寒湿邪或在里之湿痰、瘀血阻闭经脉气血引起。其病因病机如下。

1.气虚失运饮食劳倦，损伤中气；房室不节、精亏气少均可引起气虚。气虚则卫外失固易致邪侵，气虚则无力推动血的运行，经脉、肌肤得不到气血的温照与濡养，所以出现麻木的症状。

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2.血虚不荣素体血虚，或产后、病中失血伤津，或久病慢性失血，是引起血虚的直接原因。血虚则经脉空虚，皮毛肌肉失养，因而出现麻木感。由于气血相依，血虚则气无所附，气伤则血耗，故常见气血两虚之证。

3.风湿痹阻风寒湿邪，乘人体卫表空虚入侵，客于肌表经脉，使气血运行受阻，而为疼痛、麻木、重着等症。

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风性善行，最易耗伤人体气血，湿邪黏滞缠绵，易于影响气血的流通，故有“风麻湿木”之说。而寒邪其性阴凝，最易伤人阳气，阳气至虚之处，正为寒湿盘踞之所，风寒湿邪合而为痹，留连不解，其始以疼痛为主，久则因病邪阻遏，气血失运，可以麻木不仁为其主要临床表现。4.痰瘀阻滞痰瘀既成，往往胶结一处，留于经隧、关节，阻遏气血流通，而为久麻久木。两者之中，尤以痰的变化为多，痰浊与外风相合，即为风痰；久停不去，深入骨骱，即为顽痰；蓄而化火，即为痰热或痰火。总之，麻木一证，以气血亏虚为本，风寒湿邪及痰、瘀为标。麻木的病因虽有多端，而其病机皆为气血不能正常运行流通，以至皮肉经脉失养所致。　　

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【诊断】

(一)发病特点

　　麻木一般多发生于四肢，或手指、足趾，亦有仅见于面部一侧或舌根等部位者。

(二)临床表现

　　麻木两者常同时并见，故合称麻木。麻，指皮肤、肌肉发麻，其状非痒非痛，如同虫蚁乱行其中；木，指肌肤木然，顽而不知。

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【辨证论治】

　　一、辨证

　　(一)辨证要点

　　1.辨新久虚实一般地说，新病多实，久病多虚。麻木实证多由外感风寒湿邪或在里之湿痰瘀血阻闭经脉气血引起。由风寒湿邪引起的，往往麻木与疼痛兼见。一般而论，风湿多侵犯人体上肢部位而为麻木不举；寒湿多侵犯下肢部位，而为腿脚木重；痰湿者多兼头昏头重，胸痞腹胀；风痰者多见口舌麻木；肢麻、头晕、耳鸣、目赤则为肝风夹痰火上冲之候。瘀血的特点为麻木而有定处；湿痰与瘀血相合，则局部不知痛痒，遇阴寒尤甚，或日轻夜重。本病虚证多属气虚或血虚，或气血两虚。但气虚不仅可导致血虚，而且往往又是形成痰瘀的原因。临床上当仔细辨别。

2.辨病情轻重麻木虽为一证，而两者又存在一定的区别。麻是指发麻感，局部尚有一定知觉；木则是局部失去知觉。故麻轻而木重，麻为木之渐，木为麻之甚。在病机上，麻多属气病，气虚为本，风痰为标；木则多为气病及血，而且多夹湿痰死血。

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3.辨发病部位麻木在上肢者多属风湿，或气虚夹痰；在下肢者，以寒湿、湿热为多见。两脚麻木，局部灼热肿胀者，多属湿热下注。头面发麻或木然不知痛痒，多为气血亏虚、风邪乘之，常兼见口眼歪斜、面部一侧抽搐的症状。指端麻木，多为经气虚，内风夹痰。口舌麻木，多属痰浊阻于络脉。浑身麻木，多为营分阻滞、卫气不行。

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(二)证候

　　[气虚失运]

　　症状：手足发麻，犹如虫行，面色善白，自汗畏风，短气乏力，倦怠嗜卧，懒于行动，语言无力，易于感冒，食少，大便稀溏或先干后溏，次数增多。舌质淡，舌体胖大边有齿痕，苔薄白，脉弱。

　　病机分析：气为血之帅，气虚则鼓动无力，血涩不利，而为麻木；四肢为诸阳之本，故麻木多见于四肢。面色白，形体虚胖，是气虚的特点；倦怠乏力、嗜卧、自汗畏风、食少、便，均为脾肺气虚之象。气虚则卫外功能减弱，所以易致外邪入侵；又因其无力推动血液运行，运化水湿，血留为瘀，湿聚为痰，所以气虚而兼痰、兼瘀者亦复不少。

[血虚不荣]

　　症状：手足麻木，形瘦色苍，面唇淡白无华，眩晕，心悸，失眠，爪甲不荣。舌质淡，脉细。

　　病机分析：血虚则无以滋养头目，上荣于面，故见眩晕、面唇淡白无华；血不荣心，则心悸失眠；经脉失于濡养，故爪甲不荣，手足发麻。

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[风湿痹阻]

　　症状：长期渐进性肢体关节肌肉疼痛、麻木、重着，遇阴天雨湿而加剧，或呈发作性剧痛，局部多喜暖恶寒。其病久入深者，往往表现为关节不利、麻木不仁，而疼痛反不剧烈，甚至不痛，其舌质多淡，苔薄白或白腻，脉沉迟；亦有风寒湿邪郁久化热或湿热入络而局部肿胀、灼热、疼痛、麻木者。舌质多红，舌苔黄腻，脉细数或滑数。病机分析：风寒湿合邪，阻闭营卫，气血不得正常地流通敷布，所以出现疼痛、麻木、重着等症状。病久入深，外邪与痰瘀胶结，营卫之行愈涩，故麻木疼痛兼见，或以麻木为主。风寒湿邪郁久化热,或湿热相合,流于经隧,则见麻木、疼痛、肿胀、灼热等　　

[痰瘀阻滞]

　　症状：麻木日久，或固定一处，或全然不知痛痒。舌上有瘀斑，舌苔或滑或腻，脉沉滑或沉涩。

　　病机分析：麻木日久，木重于麻者，多属湿痰瘀血，胶着一处，使营卫之气不得宣行所致。若伴见乏力、少气、自汗畏风等症，为气虚兼瘀兼痰；伴见脉细而涩、头目眩晕、心悸失眠为血虚而兼瘀兼痰。心主血，开窍于舌，故瘀血为病，舌上多见紫暗之瘀斑瘀点，脉象沉涩。舌苔滑腻、脉沉滑，则多为风痰或湿痰内阻之象。

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二、治疗

　　(一)治疗原则

　　麻木以气血的病变为主，多属虚证或虚中夹实证，故其治疗应以调补气血、助卫和营为主。但由于麻木与外邪、瘀血、痰湿有关，特别是久麻久木不知痛痒者，多属因虚而致实，前人已明确指出是湿痰瘀血为患，有形之邪阻于经隧，故又当以疏通为先，待邪有消退之机，气血渐趋流通之时，再施调补为宜。正虚邪实，则补泻合剂，相机而施。总之，在治疗上应注意区分新久虚实、标本缓急，全面考虑，根据具体的情况拟定治则，不可拘于一法一方。

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　(二)治法方药

[气虚失运]治法：补气实卫。

　　方药：补中益气汤。此方有补气升清之功，气壮则血行。但方中参、芪须重用，其效　　始著。黄芪益气汤系此方加黄柏、红花而成，一则抑降阴火，一则活血散瘀，用于气虚麻木亦很合拍。阳虚者，可用补中益气汤加桂枝、制附片以振奋阳气。脾虚湿盛，食少便溏，两腿沉重麻木，用除湿补气汤以升阳益气除湿。夏月手指麻木，四肢乏力，困倦嗜卧，用人参益气汤。气虚兼痰者，一般用补中益气汤合二陈汤。若痰盛，可先用青州白丸子或止麻清痰饮；不效，可酌用石滚痰丸、控涎丹加桃仁、红花以祛风痰、通经络，待痰去十之六七，再用补中益气汤加减调补。

　　气虚兼瘀，常用黄芪赤风汤、补阳还五汤等以补气行瘀。

[血虚不荣]治法：养血和营。

　　方药：四物汤为基本方，可加丹参、秦艽、红花、鸡血藤等以增强活血通络作用。血虚液燥，加制何首乌、枸杞子、沙苑子、熟地。病在手，加桑枝、蒺藜；病在足，加牛膝、木瓜。

　　血虚而风寒袭之，手足麻木疼痛者，可用当归四逆汤，或桂枝汤加当归、红花温经活血；血虚而兼风湿，宜用神应养真丹。

　　木重于麻，在病之早期多为阳气衰微，不能鼓动血液运行，可在益气养血和血方中加桂枝、附子通阳开痹，振奋阳气，俾气旺血行，而麻木自己。一般气血两虚的麻木，用黄芪桂枝五物汤。方中黄芪补气益卫，桂枝、白芍和营，生姜、大枣斡旋脾胃之气以发挥药力。兼肝肾不足者，酌加养血息风之品，如枸杞子、白蒺藜、沙苑子、天麻之类，并兼用丹参、鸡血藤、红花、五加皮等以活血通络。对阴虚风动所引起的麻木，应以滋养肝肾治其本，平肝息风、通络化痰治其标，常用天麻钩藤饮、镇肝息风汤等方，加豨草、老鹳草、桑枝、地龙通络，痰盛者合二陈汤加竹沥、远志、石菖蒲。待火降风息，则以填补为主，常用地黄饮子、四斤丸、虎潜丸。形丰多痰者，参用健中化痰之剂。　　       中年以上，形体丰盛之人，如见中指、示指发麻，多为中风先兆，不可滥用祛风发表，以免损伤真气。可用桑枝膏丸，滋养肝肾、活血通络。

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[风湿痹阻]治法：祛风通络。

　　方药：初期常选蠲痹汤。方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝既祛风湿又兼通络之长；当归、川芎活血；木香、乳香调气；甘草调和诸药。偏风者加防风；偏寒者加制川乌；偏湿者，加防己、薏苡仁、苍术。病在上肢加姜黄、威灵仙；病在下肢加牛膝、续断、五加皮、木瓜。风寒湿痹，并可配合服用大、小活络丹。湿热痹则以清利湿热为主，佐以通络，常用三妙丸加草薢、地龙、乳香、豨草、鸡血藤、海风藤、姜黄、防己之类。病邪去，营卫复，则麻木自愈。痹证日久，肝肾、气血、阴阳俱虚，证见麻木疼痛，活动障碍，常用独活寄生汤出入。方中人参、茯苓、甘草、地黄、芍药、当归、川芎双补气血；桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、壮筋骨；独活、细辛、防风祛风湿；合为养正固本、兼祛风湿之良方。《三因极一病证方论》胜骏丸，亦有扶正祛邪之功，可以选用。湿热羁留不去，久而伤阴，症见局部灼热、肿胀、活动不利，用三妙丸合四物汤，加地龙、蚕砂、木瓜、僵蚕、鸡血藤、防己之类，继用虎潜丸。湿热甚者，忌用参、芪之类甘温补气药。　　

[痰瘀阻滞]治法：化痰行瘀，

　　方药：双合汤。方中桃红四物汤活血祛瘀，二陈汤合白芥子、竹沥、姜汁涤痰通络，但瘀痰亦各有偏盛，治疗上各有侧重，偏痰者，用二陈汤加苍术、白术、桃仁、红花，少加附子以引经；偏瘀者，用四物汤加陈皮、茯苓、羌活、红花、苏木。瘀血阻痹经络隧道，可用身痛逐瘀汤。方中桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀；没药、五灵脂、香附行血疏肝；羌活、防风、牛膝、地龙祛风湿、通经络湿热偏重者，加苍术、黄柏燥湿清热；气虚加黄芪，并可适当加用全蝎、虫、白花蛇等虫类药物搜剔通络，提高疗效，顽痰结聚，形盛色苍，体壮脉实之人，可用控涎丹加桂枝、姜黄、全蝎、桃仁、红花，姜汁以攻逐之。体虚邪实，不任重剂克伐者，可改用指迷茯等丸，口舌麻木，多属痰火，可用止麻消痰饮，方中半夏、茯苓、陈皮、细辛化痰行气；瓜萎、黄芩、黄连清化热痰；桔梗、枳壳调理气机升降：天麻平肝息风，气虚酌加人参，血虚加当归，白芍。

　　颜面麻木，多属风痰阻络，常用牵正散加白芷、防风、钩藤、蜈蚣，兼血瘀者合桃红四物汤，兼用外治法：川芎、防风、薄荷、羌活煎汤，用布巾蒙头重之，每日2~3次。

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其他治法

　　1.单方验方

(1)老鹤草、豨莶草、鸡血藤、络石藤、石楠藤、海风藤，鹿衔草、宽筋藤、千年健，桑枝、忍冬藤，任选其中2~3味，每味30克，水煎服，上述中草药皆能活血通络，祛风逐湿，且无明显副作用，因此，可试用于各种证型的麻木，或单用，或2~3味配用，或加在辨证方药中使用，

(2)海桐皮、桂枝、姜黄、羌活、独活、松节、路路通、刘寄奴、透骨草、红花、当归各15克，酒水各半煎用，趁热浸洗，每日1~2次。

(3)白芥子研末，姜葱汁调敷患处。　　【小结】

　　麻木是人体气血、经络的病变。“气主煦之”、“血主濡之”，故气虚失运或血虚不荣，是发生麻木的主要内在原因。风寒湿邪入侵，或痰浊瘀血互结，阻于经隧，影响气血的流通，亦可以发生麻木。麻木在临床上有轻重之别：麻是肢体发麻，木是局部知觉消失，全然不知痛痒。麻为木之始，木为麻之甚。麻多属气虚不行或血虚不能濡养经脉，木多为正虚而顽痰死血胶结所致。麻木一病，有新久虚实之分。一般新病以实证为多，久病多虚中夹实或以虚为主。实证有风寒、湿热、血瘀、痰浊之别，虚证有气虚、血虚、气血两虚、阴虚之异。在治疗上，虚证以调补气血或滋养肝肾为大法；实证以祛邪、疏通经络为主；虚实互见，则视具体情况，区分其标本缓急，相机予以补虚泻实的处方。采用针灸、药物外用热熨、熏洗等方法，可以提高麻木的治疗效果。

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