学弟学妹们，从今天开始呢，我们开始以系统为单位进行串联知识点—分系统串联病理、生理、内科、外科，这样有助于大家在横向上把握知识，同时也可以提高学习效率，避免长时间学习一科进入低效率状态。今天我们先从比较简单的消化系统开始吧~
生理部分喜欢考察：唾液是低渗液，接近于中性，里面是含有酶的---唾液淀粉酶和溶菌酶，调节方面完全依赖神经调节
食管部分涉及的知识并不多，生理上涉及到一个很重要的知识点就是——食管括约肌
食管下端近胃贲门处虽然在解剖上并不存在括约肌，但此处有一段长 3 ~ 5 cm 的高压区，此处的压力比胃内压高5 ~ 10 mmHg。在正常情况下，这一高压区能阻止胃内容物逆流进入食管，起类似括约肌的作用，故将其称为食管下括约肌（LES）------其实只是一个高压区
当食物进入食管后，食物刺激食管壁可反射性地引起迷走神经抑制性纤维末梢释放血管活性肠肽（VIP）和一氧化氮（NO），使 LES舒张
当食物通过食管进入胃后，迷走神经兴奋性纤维兴奋 ，末梢释放乙酰胆碱（Ach），使 LES收缩
内科上比较重要的一个病是胃食管反流病
LES的功能状态是影响抗反流屏障最主要的因素。
一过性LES松弛既是正常人生理性胃食管反流病的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。
使 LES结构受损的因素和使LES功能障碍的因素或一过性LES松弛延长（主要因素）之前总结过，这里简单提一嘴，使结构受损主要记住关键词为压力，功能障碍就是食物激素药物。
症状上首先就是典型症状---反酸烧心，非典型症状---胸痛和吞咽困难，还有食管外症状（咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘等）
题干中会出现很多提示信息：
症状在卧位、弯腰前倾或腹压增高（如咳嗽、排便时）时可加重，坐起或站立后症状可有减轻。还有其他的提示信息，如症状在餐后1小时出现，可放射到后背、耳后等。
胃的内容比较多，首先是生理部分，我们需要从化学性消化和机械性消化两个方面理解。
盐酸和内因子是由壁细胞分泌的
胃蛋白酶原是由主细胞分泌的
头期胃液分泌特点：持续时间长，分泌量多，酸度和胃蛋白酶原都很高，但是受到食欲的影响
胃期胃液分泌特点：约占60%，酸度和胃蛋白酶的含量也很高
肠期胃液分泌特点：胃液量少，约为10%，酸度和胃蛋白酶的含量也不高
促进胃液分泌：迷走神经、组胺、促胃液素
抑制胃液分泌: 盐酸、脂肪、高张溶液
胃的运动：紧张性收缩、容受性舒张、蠕动
重点掌握容受性舒张和蠕动的考点：
容受性舒张：
1.进食时食物刺激口腔、咽、食管等处的感受器，可反射性引起胃底和胃体（以头区为主）舒张，称为容受性舒张。
2.胃容量增加，胃内压无明显变化
3.迷走-迷走反射，节后纤维释放VIP和NO
蠕动：
1.以尾区为主
2.食物入胃5min后，才开始
3.每分钟3次，表现为一波未平，一波又起
4.始于胃中部，向幽门方向推进
病理中胃的相关知识点：
① 慢性萎缩性胃炎特征性病理变化是黏膜变薄、腺体减少或消失并伴有肠上皮化生（分A型和B型）。
② 慢性胃炎主要的浸润细胞是慢性炎细胞（淋巴细胞），急性胃炎主要的浸润细胞是急性炎细胞（中性粒细胞）。
③ 慢性萎缩性胃炎常出现腺上皮化生，以肠上皮化生为常见，有时还有假幽门腺化生。
总结：横向串联其实很需要基本功，一般是在知识点掌握比较全面比较扎实的情况下，复习完一轮后可以开始这样的工作，在平常的复习过程中，如果联想到一个知识点忘记了一定要勤查课本，这样才会事半功倍，加油，你们是准研究生！
编辑：医考帮乔学姐
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