【实践技能】教你读懂化验单（一）

来源：青竹执医专长

导语

教你读懂化验单~该系列持续推出~

血液的一般检查

1．血红蛋白和红细胞计数，红细胞形态变化  

（1）血红蛋白(Hb) :男性: 120~160g/L; 女性: 110~150g/L

注：贫血的分级:轻度>90g/L; 中度90~60g/L;重度60~30g/L;极重度< 30g/L

（2）红细胞(RBC) :男(4.0~5.5) X10'/;女 (3.5~5.0) x102/L

注：红细胞及血红蛋白↓：

①生成减少: B12缺乏巨幼细胞贫血、白血病、恶性肿瘤、慢性肾炎

②破坏过多:溶血贫血、脾亢、阵发睡眠血红蛋白尿

③丢失过多:各种失血性贫血

红细胞及血红蛋白↑:严重吐泻、烧伤、脱水，组织缺氧，高原生活者

2．白细胞计数:成人4.0~10.0x 10%/L 

（1）中性粒细胞

①中性粒细胞↑:急性感染:化脓性感染最常见、急性大出血、溶血、中毒、肿瘤、白血病

②中性粒细胞↓:系统性红斑狼疮、脾亢、肝硬化

③核象变化—核左移:常见于感染，特别是急性化脓性感染；

④核象变化—核右移:5叶者超过3%时称为核右移一见于 巨幼细胞贫血、恶性贫血

（2）嗜酸性粒细胞↑:过敏性疾病、皮肤病、寄生虫、血液病;嗜酸性粒细胞↓:伤寒

（3）淋巴细胞↑:主要是病毒感染

3.  血小板计数:参考值(100~300) x 10°g/L

（1）<100 为减少:再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢

（2）> 400为增多:脾摘除后，急性大失血及溶血后、真性红细胞增多症

4．网织红细胞:未完全成熟的过渡型红细胞，占比0.5%-1.5% 

（1）反映骨髓造血功能状态:↑ 表示骨髓红细胞系增生旺盛；↓ 表示造血功能差，见于再障、急性白血病等

（2）贫血治疗的疗效判定指标，利于观察病情变化

5．红细胞沉降率(血沉) :成年男性: 0~15mm/h;女性: 0~ 20mm/h 

（1）血沉增快:各种炎症、组织损伤急坏、恶性肿瘤、结核病、心肌梗死、恶性肿瘤、慢性肾炎、贫血等

二、尿液检查

1．一般性状检查  

（1）尿量

①正常成年人1000-2000m/24h

②尿量超过2500mI/24h者称为多尿 ；尿量少于400ml/24h (或17mI/h)者称为少尿;尿量少于100ml/24h 者，称为无尿

（2）颜色

①血尿：泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

②血红蛋白尿(浓茶色或酱油色)：蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应等

③胆红素尿：肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸

④乳糜尿：丝虫病

⑤脓尿和菌尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎

（3）气味

①氨味：膀胱炎、 慢性尿潴留

②烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

③蒜臭味：有机磷中毒

（4）尿比重

①增高：见于急性肾小球肾炎、糖尿病、失水等

②降低：见于尿崩症、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭

③固定:尿比重固定在1.010左右“等张尿”—肾实质严重损害

2.化学检查

（1）蛋白尿(PRO) : > 150mg/24h

（2）尿糖:见于生理性、糖尿病人(最常见)、肾病性尿糖(慢性肾炎等)

3.显微镜检查

（1）红细胞:尿外观无血色，每高倍镜视野超过3个以上称为镜下血尿（肾小球肾炎、急性膀胱炎等）

（2）白细胞和脓细胞:每高倍镜视野超过5个以上，多为泌尿系统感染

（3）管型及意义

①透明管型：见于健康人

②细胞管型：红细胞管型一肾小球肾炎; 白细胞管型一-肾 盂肾炎

③颗粒管型：慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或药物中毒引起的肾小管损伤

④蜡样管型：肾小管病变严重，预后较差

⑤脂肪管型：肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中毒性肾病

⑥肾衰型管型：一般见于慢性肾衰少尿期

三、粪便检查

1．一般性状检查

（1）水样或粥样：腹泻，如急性胃肠炎、甲亢

（2）柏油样：上消化道出血

（3）米泔样：霍乱

（4）灰白色：阻塞性黄疸

（5）黏液脓(血)便：痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌

（6）细条状：直肠癌

（7）冻状便：肠易激综合征、慢性菌痢

（8）鲜血便：肠道下段出血

（9）羊粪样便：老年人及经产妇排便无力者

2.显微镜检查

巨噬细胞见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎

3.化学检查

隐血试验持续阳性提示消化道癌症，间断性阳性为消化性溃疡

四、糖代谢检查

1、血糖升高

(1)空腹血糖(FBG) 测定:参考值3.9-6.1mmol/L，生理性变化血糖升高见于：餐后1~2小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性;血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。

(2)病理性高血糖见于:①各型糖尿病②其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等;③应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗死等;④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等;⑤肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、重症胰腺炎、胰腺癌等;⑥其他，如高热、呕吐、腹泻等

 

2、血糖降低

(1) 病理性血糖降低见于:①胰岛β细胞增生或肿瘤、胰岛素注射过量等;②缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等;③肝糖原贮存缺乏，如急性重症肝炎、急性肝炎、肝硬化、肝癌等;④其他，如药物影响(如磺胺药、水杨酸等)、急性乙醇中毒

3. 葡萄糖耐量试验(OGIT) 临床意义

1、诊断糖尿病: FPG≥7.0mmol/L; OGTT 2hBG≥11.1mmol/L;随机血糖>≥11.1 mmol/L

2、糖耐量异常：FPG < 7.0mmol/L, 2hBG7.8~11.1mmol/L 

3、平坦型糖耐量曲线:即FBG降低，服糖后血糖上升不明显，2hBG仍处于低水平。常见于胰鄔β细胞瘤

4、血清糖化血红蛋白(GHb)检测

不受血糖浓度波动的影响，是糖尿病诊断和监控的重要指标

5、血浆胰岛素

CLIA法:空腹4.0~15.6U/L; ECLA法:空腹17.8-173.0pmol/L

五、血脂四项

1、血清总胆固醇

(TC < 5.20mmol/L为合适水平) : TC 升高是动脉粥样硬化的危险因素之一

 

2、血清甘油三酯

(TG< 1.7mmol/L为合适水平) : TG升高是动脉粥样硬化的危险因素之一

3. 血清脂蛋白

1、高密度脂蛋白(HDL) 越高越有利

2、低密度脂蛋白(LDL) 是动脉粥样硬化的危险因素之一

六、淀粉酶检查

1、血、尿淀粉酶(AMS)

 血清: 800~1800U/L ;尿液1000-12000U/L

2、急性胰腺炎

 

淀粉酶活性增高见于:①胰腺炎:急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高，慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿等AMS也升高;②胰腺癌;③急腹症，如消化性溃疡穿孔、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等。6-12 小时后淀粉酶开始升高。超过5000U/L有诊断价值尿淀粉酶出现晚。

活性降低见于：慢性胰腺炎、胰腺癌。

七、心肌损伤标志物

1、血清肌酸激酶(CK)

1、急性心肌梗死(AMI)：早期诊断的敏感指标之一

2、各种原因的骨骼肌病变与损伤，均可引起CK及其同工酶活性升高

2、血清肌酸激酶同工酶的测定

 CK-MB早期诊断的灵敏度明显高于CK，且具有高度特异性

3. 心肌肌钙蛋白T (cTnT) :AMI确定性标志物

1、AMI发病后3~6小时开始增高，10~24 小时达高峰，10~15 天恢复正常

 

2、对诊断AMI的特异性优于CK-MB和LDH

4、心肌钙蛋白1 (cTnI) 测定

 cTnl 对诊断AMI与cTnT无显著性差异

5、脑钠肽(BNP)

反映左室收缩功能障碍，左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况

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