气
血
津
液
中医内科学
考点精要
血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一类出血性疾患的统称。常见鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。
概述
1.历史沿革
历史沿革（点击看大图）
2.鉴别诊断
紫斑与出疹（点击看大图）
紫斑与温病发斑、丹毒 （点击看大图）
3.预后转归：
①血量少者病轻，出血量多者病重，严重可气随血脱而为危急重证；
②外感、新病易治，内伤、久病难愈；
③伴有发热、咳喘、脉数等症，一般病情较重。
病因病机
血证是因外感（风热燥邪）、内伤（酒热辛肥、抑郁忧思、体虚久病），导致气虚不摄，或气火亢盛而为病。
1.病因：
①风热燥邪，侵犯脏腑；
②饮食辛热，血脉受损；
③情志过极，气乱血溢；
④体虚久病，统血无权。
2.基本病机：
①虚证以气虚不摄，阴虚火旺为主；
②实证以气火亢盛，血热妄行为主。
③出血后“留瘀”，以致出血不止或反复出血。
3.“血证”的三个关系：
①气、火与血的关系（“血动之由，惟火惟气耳”）；
②虚实及其转化的关系（实热证是基本证候，阴虚证多由实热证演变而成，而气虚证多属变证）；
③血证与脏腑之间的病理关系。
辨证论治
1.鼻衄 [鼻腔出血]
鼻衄 辨证论治（点击看大图）
2.齿衄 [齿龈出血，又称牙衄、牙宣]
齿衄 辨证论治（点击看大图）
3.咳血 [又称嗽血、咯血]
咳血 辨证论治（点击看大图）
4.吐血 [血由胃来，呕吐而出，又称呕血]
鼻衄 辨证论治（点击看大图）
5.便血 [血溢胃肠，随大便而下]
便血 辨证论治（点击看大图）
6.尿血 [小便中混有血液或血块]
尿血 辨证论治（点击看大图）
7.紫斑 [血液溢出于肌肤之间，又称肌衄]
紫斑 辨证论治（点击看大图）
8.辨证要点
辨虚实（点击看大图）
必备经典
1.血随乎气，治血必先理气。
——明·赵献可《医贯》
2.下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
下血，先血后便，此近血也，赤豆当归散主之。
——《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》
3.心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。
——《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》
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