尿
路
感
染
· 隐匿型肾小球肾炎
无症状血尿和(或)蛋白尿
(不伴水肿、高血压及肾损伤)
· 隐匿型尿感
无症状细菌尿
(尿病原体检查阳性,但无尿感临床症状)
· 尿道综合征
虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿
· 上尿路感染:肾盂肾炎
· 下尿路感染:膀胱炎
· 复杂性尿感
①尿路功能性或结构性异常:引流不畅、结石、畸形、膀胱-输尿管反流、多囊肾(肾实质性疾病)
②免疫低下
· 非复杂性(单纯性)尿感
主要发生在无泌尿生殖系统异常的女性
(多数为膀胱炎,偶然可为急性肾盂肾炎)
· 初发或孤立发作尿感
· 反复发作:一年发作≥3次,或6个月发作≥两次
①复发:本次与上次病原体相同,多发生于停药2周内
②再感染:本次与上次病原体不同,发作于停药2周后
· 上行感染:最常见(占95%),大肠埃希菌
· 血行感染:金葡菌
· 直接感染、淋巴道感染
· 尿路梗阻是最主要的易感因素
· ①单次导尿尿感发生率1~2%
②留置导尿管1天感染率约50%
③留置导尿管超过3天,尿感发生率达90%以上
临床表现
急性 膀胱炎 | 急性肾盂肾炎 | 尿道 综合征 | 无症状细菌尿 | |
尿路刺激征 | + | + | + | - |
全身 症状 | - | 寒战 高热 恶心 呕吐 | - | - |
菌尿 | + | + WBC↑ ESR↑ | - 可有 脓尿 | + |
病史>6个月
(慢性肾炎、慢性肾衰竭病史>3个月)
诊断:
①肾外形凹凸不平,且双肾大小不等
②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄
③持续性肾小管功能损害
(夜尿↑,低比重尿【尿浓缩功能减退】)
2013N172X 下列情况发生的尿路感染属于复杂性尿感的有
A. 尿路结石 B.尿路畸形
C. 膀胱输尿管反流 D.慢性肾实质性疾病
【答案解析】
尿路感染根据有无尿路结构或功能的异常,可分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染。复杂性尿感是指在在尿路引流不畅、结石(A对)、畸形(B对)、膀胱-输尿管反流(C对)等结构或功能的异常,或在慢性肾实质性疾病(D对)基础上发生的尿路感染。
2019N53A 女性,29岁。曾患尿路感染,尿培养为大肠埃希菌,经治疗后尿菌转阴。随访尿培养再次出现真性细菌尿。下面确定该患者尿路感染为复发的依据是
A.停药6周内,菌株仍为大肠埃希菌
B.停药6周内,菌株为变形杆菌
C.停药6周后,菌株仍为大肠埃希菌
D.停药6周后,菌株为变形杆菌
【答案解析】
29岁患者,尿路感染病原菌为大肠埃希菌(大肠杆菌),治疗后尿培养转阴,随诊时发现真性菌尿,尿路感染复发,依据为停药6周内,尿培养仍然为大肠杆菌(A对C错)。尿路感染复发是指治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再次出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)(BD错)。
有关尿路感染的复发,九版内科学提到“复发指病原体一致,多发生于停药2 周内。再感染指病原体不同,多发生在停药2 周以后”,八版内科学及15 版实用内科学都明确说明一般在停药6 周后再发生的尿路感染为重新感染,停药后6 周内复发,致病菌与前次相同为复发。
2018N82A 女性,26岁。尿频、尿急 尿痛伴腰痛3天。既往体健。查体: T 36.8°C,心肺未见异常,腹软,肝脾肋下未触及,双肾区无叩击痛。化验:尿蛋白(±),亚硝酸盐还原试验阳性,沉渣镜检白细胞20~ 30/HP,红细胞5~10/HP。患者最可能的诊断是
A. 急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎 D.尿道综合征
【答案解析】
26岁女性患者(育龄期女性,尿路感染的易感人群,无感染中毒症状,提示下尿路感染可能性大),伴尿频、尿急、尿痛(尿路刺激征,提示泌尿系感染可能),硝酸盐还原实验阳性,白细胞20~30/HP、红细胞5~10/HP(脓尿,提示泌尿系感染),根据患者既往史、临床表现、实验室检查,诊断考虑急性膀胱炎(A对)。急性膀胱炎(A对)一般仅表现为尿路刺激征,一般无全身感染中毒症状,少数患者可有发热,但体温不超过38.0℃(注:在病例分析题中,临床表现符合尿道感染时,体温超过38.0℃,一般考虑为肾盂肾炎,而低于38℃考虑诊断为膀胱炎)(B错)。
2017N82A 女性,26岁,妊娠30周,3天来腰痛伴尿频、尿痛,两天来发热,体温最高达38.6°C,既往体健,化验尿常规: 蛋白(+) ,RBC5~10/HP,WBC20~25/HP,偶见白细胞管型。
①患者最可能诊断是
A.尿道综合征 B.急性膀胱炎
C.急性肾盂肾炎 D.肾结核
【答案解析】
青年妊娠女性患者,既往体健,3天来腰痛伴尿频、尿痛(膀胱刺激征伴腰痛怀疑肾盂肾炎),2天来发热,最高体温达38.6℃(提示全身感染症状),沉渣尿检:RBC5~10/HP(提示镜下血尿),WBC20~25/HP(提示尿路感染),偶见白细胞管型(提示肾脏病变),结合患者的临床表现和实验室检查,最可能的诊断是急性肾盂肾炎(C对)。
尿道综合征(A错)表现为尿频、尿痛等尿路刺激症状,但是多次检查均无真性细菌尿。
急性膀胱炎(B错)表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状伴下腹疼痛,无发热等全身症状。
肾结核(D错)表现为明显的膀胱刺激征,伴有食欲减退、消瘦、乏力、贫血等慢性消耗症状。
②若做清洁后中段尿细菌培养,最可能的结果
A.未见细菌生长 B.大肠埃希菌
C.粪链球菌 D.结核杆菌
【答案解析】
革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%(B对ACD错)。
2014N172X 下列支持慢性肾盂肾炎诊断的有
A.可无急性肾盂肾炎病史
B.肾外形凹凸不平,双肾大小不等
C.持续性肾小管功能损害
D.静脉肾盂造影常见肾盂肾盏正常
【答案解析】
慢性肾盂肾炎的诊断除反复发作尿路感染病史之外(超过半年),尚需结合影像学及肾脏功能检测:①肾外形凹凸不平,且双肾大小不等(B对);②静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形,缩窄(D错);③持续性肾小管功能损害(C对)。具备上述第①、②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。部分慢性肾盂肾炎患者可无急性肾盂肾炎病史(A对)。
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