拓睿教育|| 中诊强化要点—

温病上焦病证不见以下哪个症状（单选）

A.口渴

B.谵语

C.肢厥

D.瘈疭

E.脉浮数

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【答案解析】：D。温病上焦病证是指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证，因此，上焦病证具体包括邪（热）犯肺卫、邪热塞肺、邪（热）陷心包。其中，邪热侵袭肺卫，则脉浮数（E对）；邪热塞肺，热盛津伤，则口渴（A对）；热陷心包，心神受扰，则谵语（B对）；邪热内郁，阳气被遏，不达四末，则肢厥（C对）。肝在体为筋，肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动，而致瘈疭，故瘈疭为下焦病证的症状（D错，为本题正确答案）。

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下列哪项不属于中焦病证的临床表现（单选）

A.面目俱赤

B.舌謇肢厥

C.口干咽燥

D.胸闷不饥

E.脉象沉涩

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【答案解析】：B。中焦病证是指温热之邪侵犯中焦脾胃，从燥化或从湿化，故主要病机为阳明（胃）燥热或太阴（脾）湿热。其中，阳明燥热伤津，津亏热结，气机不畅，津液难以输布，则口干咽燥（C对）、脉象沉涩（E对）；太阴湿热困郁，气机不畅，脾胃升降失常，则胸闷不饥（D对）。温热之邪上炎，故还可见面目俱赤（A对）。舌为心窍，舌多由温热之邪侵袭心包所致，肢厥为邪热内郁，阳气被遏，不达四肢所致，属于上焦病证的临床表现（B错，为本题正确答案）。

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下列选项中，不属于下焦病证典型表现的是（单选）

A.手足心热

B.神倦

C.耳聋

D.唇裂舌焦

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【答案解析】：D。下焦病证，为温热之邪犯及下焦，其基本病机是肝肾之阴被劫。肝肾阴虚，不能制阳，虚热内扰，故可见身热面赤、手足心热甚于手足背（A对）、口干舌燥；肾阴亏虚，耳窍失养，故可致耳聋（C对）；下焦病证，为温热病的后期阶段，温热就羁，阴精耗竭，神失充养，可致神倦（B对）、脉虚大。唇裂舌焦，是由中焦阳明燥热伤津失润所致（D错，为本题正确答案）。

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一、上焦病证：

温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包

邪犯肺卫—发热，微恶风寒，微汗出，头痛，咳嗽，鼻塞，口渴，舌边尖红，脉浮数；

邪热壅肺—但热不寒，多汗，烦躁口渴，咳嗽，气喘，苔黄，脉数；

邪陷心包—甚则高热，神昏，谵语，舌謇，肢厥，舌质红绛。

二、中焦病证：

温热之邪侵中焦脾胃，从燥化或从湿化

“阳明燥热证”—身热气粗，面红目赤，腹满便秘，渴欲饮冷，口燥咽干，唇裂舌焦，小便短赤，大便干结，苔黄燥或焦黑，甚则神昏谵语，脉沉实有力；

“太阴湿热证”—或身热不扬，头身困重，胸脘痞闷，泛恶欲呕，小便不利，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉细而濡数。

三、下焦病证：

温热之邪犯及下焦，以劫夺肝肾之阴

肾阴亏虚，虚热内生—身热，手足心热甚于手足背，颧红，口舌干燥

阴精即耗，神失充养—神倦，耳聋，舌红少苔，脉虚大；筋失所养，虚风内动—或见手足蠕动，或瘈疭；

阴虚水亏，虚风内扰—心中憺憺大动；阴精耗竭—神倦，脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。

四、三焦病证的传变

（一）顺传：传变一般多由上焦手太阴肺经开始，继而传入中焦，最后传入下焦。

（二）逆传：指温热病邪由肺卫直接传入手厥阴心包经者

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