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研
习
方
青竹
剂
知识点
祛痰剂的概念、适用范围、分类
答：
【概念】：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎的作用，治疗各种痰证的方剂，统称祛痰剂。属于“八法”中的“消法”范畴。
【适应范围】：寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰等。
【分类】：分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥生痰剂、温化寒痰剂和治风化痰剂五类。
祛痰剂的配伍规律
答：
a.痰由湿生，湿主要源于脾肾。故祛痰剂中多配伍健脾祛湿之药，或益肾之品；
b.多配伍理气药，因痰随气而升降，气滞则痰聚，气顺则痰消；
c.痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者，常配伍软坚散结之品，随其虚实寒热而调之。
祛痰剂的注意事项
答：
a.辨别痰证之性质，分清寒热燥湿的不同；
b.对痰嗽咳血者，则不宜应用辛温燥烈之品；
c.表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪。
方剂01：二陈汤
【方歌】
二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成；
理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍。
【功效】→燥湿化痰，理气和中。
【主治】→湿痰证。
【临床表现】*咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白腻或腻，脉滑。
【方解】
*君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃；
*臣：橘红—理气燥湿；
*佐使：茯苓—健脾渗湿；
生姜—化痰和胃，解半夏之毒；
乌梅—收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正之虞；
甘草—调和诸药，兼以润肺和中。
【注意事项】
*本方性燥，故痰燥者慎用；
*吐血、消渴、阴虚、血虚者忌用本方。
【配伍特点】
*散收相合，标本兼顾。
*燥湿理气祛已生之痰，健脾渗湿杜生痰之源。
方剂02：猪苓汤
【方歌】
温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮；
理气化痰利胆胃，胆胃不和诸症除。
【功效】→理气化痰，清胆和胃。
【主治】→胆胃不和，痰热内扰证。
【临床表现】
*胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，或呕恶呃逆，或眩晕，或癫痫等，苔腻微黄，脉弦滑。
【方解】
*君：半夏—燥湿化痰，降逆和胃；
*臣：竹茹—清热化痰，止呕除烦；
*佐使：枳实、陈皮—行气消痰；
茯苓—健脾渗湿；
生姜、大枣、甘草—和中，调药。
【注意事项】
*心肝血虚之烦悸者不宜用。
【配伍特点】
*温凉兼进，不寒不燥。
方剂03：清气化痰丸
【方歌】
清气化痰胆星萎，夏芩杏陈枳实投；
茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热瘳。
【功效】→清热化痰，理气止咳。
【主治】→痰热咳嗽。
【临床表现】*咳嗽，咳痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【方解】*君：胆南星—清热豁痰；
*臣：黄芩、瓜蒌仁—清肺热、化痰结；
半夏—去性取用，化痰散结，降逆止呕；
*佐使：杏仁—降利肺气以宣上；
陈皮—理气化痰以畅中；
枳实—破气化痰以宽胸；
茯苓—健脾渗湿以杜生痰之源；
姜汁—既可制半夏之毒，又增强祛痰降逆之力。
【注意事项】
*咳痰清稀色白，或痰白滑利易咯属寒痰、湿痰者，不宜使用本方。
【配伍特点】
*化痰、清热、理气并用。
方剂04：小陷胸汤
【方歌】
小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优；
痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求。
【功效】→清热化痰，宽胸散结。
【主治】→痰热互结之小结胸证。
【临床表现】
*心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
【方解】
*君：瓜蒌实—清热化痰，宽胸散结；
*臣：黄连—泻热降火；
*佐：半夏—降逆化痰。
【注意事项】*湿痰、寒痰以及中虚痞满者，本方不宜。
【配伍特点】*清热化痰与理气并用，辛开苦降。
方剂05：滚痰丸
【方歌】
滚痰丸用青礞石，大黄黄芩与沉香；
百病多因痰作祟，顽痰怪症力能匡。
【功效】→泻火逐痰。
【主治】→实热老痰证。
【临床表现】*癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄厚腻，脉滑数有力。
【配伍特点】*本方以重坠剽悍之祛痰药，配伍攻下荡涤之品，以攻泻顽痰。
方剂06：贝母瓜蒌散
【方歌】
贝母瓜蒌天花粉，橘红茯苓加桔梗；
肺燥有痰咳难出，润肺化痰此方珍。
【功效】→润肺清热，理气化痰。
【主治】→燥痰咳嗽。
【临床表现】*咳嗽痰少，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干。
【方解】
*君：贝母—清热润肺，化痰止咳；
*臣：瓜蒌—清热化痰；
*佐：天花粉—清热润燥；
茯苓—健脾渗湿；
橘红、桔梗—理气化痰。
【注意事项】*肺肾阴虚、虚火上炎之咳嗽，非本方所宜。
【配伍特点】*清、润、宣、化并用。*肺脾同调。
方剂07：三子养亲汤
【方歌】
三子养亲祛痰方，芥苏莱菔共煎汤；
大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。
【功效】→温肺化痰，降气消食。
【主治】→痰壅气逆食滞证。
【临床表现】*咳嗽喘逆，痰热胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。
【方解】
*白芥子—温肺化痰，利气畅膈；
*紫苏子—降气消痰，止咳平喘；
*莱菔子—消食导滞，降气祛痰；
【配伍特点】
*白芥子长于豁痰。
*苏子长于降气。
*莱菔子长于消食。
*痰壅、气逆、食滞三者之孰重孰轻→定君药。
方剂08：苓甘五味姜辛汤
【方歌】
苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方；
半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康。
【功效】→温肺化饮。
【主治】→寒饮咳嗽。
【临床表现】
*咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。
【配伍特点】
*温行并散，开阖并济，标本兼顾，肺脾同治。
方剂09：小半夏汤
【方歌】
小半夏汤有生姜，化痰降逆基础方；
主治痰饮呕吐证，若加茯苓效力彰。
【原文】
*呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之；
*诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
【功效】→和胃降逆，消痰蠲饮。
【主治】→痰饮呕吐。
【临床表现】
*呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。
【配伍特点】*半夏燥湿化痰涤饮，降逆和中止呕；生姜降逆止呕，温胃散寒，且制半夏之毒。
方剂10：半夏白术天麻汤
【方歌】
半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜；
眩晕头疼风痰盛，痰化风息复正常。
【功效】→化痰息风，健脾祛湿。
【主治】→风痰上扰证。
【临床表现】
*眩晕，头痛，胸膈痞满，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。
【方解】
*君：半夏—燥湿化痰止呕；
天麻—平肝熄风止眩；
*臣：白术—健脾燥湿；
*佐使：茯苓—健脾渗湿；
橘红—理气化痰；
姜、枣—调和脾胃；
甘草—和中调药。
【注意事项】
*对于阴虚阳亢、气血不足之眩晕，不宜使用。【配伍特点】
*风痰并治，标本兼顾。
*化痰息风治标为主，健脾祛湿治本为辅。
方剂11：定痫丸
【方歌】
定痫二茯贝天麻，丹麦陈远蒲姜夏；
胆星全蝎蚕琥珀，竹沥姜汁草朱砂。
【功效】→涤痰息风，清热定痫。
【主治】→痰热痫证。
【临床表现】
*忽然发作，眩仆倒地，目睛上视，口吐白沫，喉中痰鸣，叫喊作声，甚或手足抽搐，舌苔白腻微黄，脉弦滑略数。亦可用于癫狂。
【配伍特点】
*清热化痰与平肝熄风并施，醒神开窍与镇静安神相济；
*寒热兼进，润燥得宜。
测
试
真
青竹
题
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1、二陈汤治疗“风痰”，《医方集解》加减法中指明应加用的药物是
A
黄芩、胆星
B
南星、竹沥
C
半夏、姜汁
D
瓜蒌、杏仁
解析
【答案解析】B
答：
治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥，寒痰加半夏、姜汁，火痰加石膏、青黛，湿痰加苍术、白术，燥痰加栝蒌、杏仁，食痰加山楂、麦芽、神曲，老痰加枳实、海石、芒硝，气痰加香附、枳壳，胁痰在皮里膜外，加白芥此足太阴、阳明药也。
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