上进心中综点拨-中医内科学
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第一章 肺系疾病 以图看全章
第一章 肺系疾病 以点带全章
第一节 感冒
1、感冒病情较轻者多为感受当令之气，称为冒风、伤风、冒寒；病情较重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者称为________。
2、感冒之名，最早见于北宋_________。简介仁早起感冒。
3、林珮琴《类证治裁·伤风》明确提出“时行感冒”的病名及其治疗。简记林类时行。
4、感冒与风温鉴别诊断：热汗脉势。
4、感冒记忆口诀；外感：寒荆防，热银葱，湿香薷；体虚：气参血葱阴葳阳造。
5、同学们在辨证之前，尤其在辨证虚证感冒之前，应首先诊断为感冒该病，先辨病后辨证型。
6、感冒都是以恶寒发热、身热恶风等表证作为开头。
7、银翘散用于的病症有感冒、肺痈、耳鸣耳聋。
8、辨证技巧一：恶寒发热同时出现一定是表证；
技巧二：排除法，通过中药功效进行排除（若...,加...）；
技巧三：阴虚典型舌脉，舌红少苔，脉细数；
技巧四：干咳少痰不是阴虚就是风燥，通过伴随症状和舌脉鉴别。
技巧五：阳虚典型舌脉；舌质淡胖，苔白，脉沉细无力。
9、小儿感冒可夹滞，夹痰，夹惊。
10、感冒的基本治疗原则为_________。
11、普通感冒与时行感冒鉴别要点：全情流传。
12、预防调护可从外邪，饮食，情志，体虚四方面入手，简记邪饮志虚。
外邪：起居有常，避风寒。
饮食：饮食有节，清淡饮食，勿食肥甘厚腻。
情志：保持心情舒畅，避免情志刺激。
体虚：适当体育锻炼，增强体质。
参考答案：时行感冒；《仁斋直指方论》；解表达邪。
第二节 咳嗽
1、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。说明外邪犯肺和其他脏腑功能失调、内邪干肺均可导致咳嗽。
2、明·张介宾在《景岳全书·咳嗽》中将咳嗽分为_________和内伤两大类。简记介宾咳嗽内外。
3、明·王纶在《明医杂著·咳嗽》中提出咳嗽的治法须分新久虚实。简记明纶咳嗽新虚。
4、辨证技巧一：病因一般都是外感、饮食、情志、虚证这四类（外食情虚）。需要总结符合这四类病因的疾病，病因也是常考考点之一。
5、外感咳嗽与内伤咳嗽鉴别：程势证实。
6、日久可导致肺胀的疾病：_________、支饮、咳嗽、喘证、哮证。（趣记：老子咳喘笑肺胀。）
7、辨证技巧二
①风燥分凉燥和温燥，温燥桑杏凉杏苏。
②中医诊断学常考二者相同症状：咳嗽舌干脉浮。
③此处需要鉴别风燥伤肺和肺阴亏虚，二者均有干咳、痰少、不易咯出的表现，可从伴随症状和舌脉进行鉴别。
技巧三：对于咳嗽而言，题目中看到痰多，可以确定证型属痰湿蕴肺或痰热郁肺。痰多而白属痰湿，痰多黄稠属痰热。
技巧四
①题目中出现“症状可随情绪波动而增减”，可确定与肝有关。
②此处可涉及到中基中的一个知识点：“可引起气逆的脏腑有肝、肺、胃。”
8、夜卧咳嗽较剧烈，持续不断，伴有气喘者，为久咳致喘的虚寒证。
9、在治疗咳嗽时，一定先要辨清属于外感还是内伤，以防治疗不当，导致病情加重。
参考答案：外感；肺痨。
第三节 哮病
1、哮必兼喘，故又称哮喘，而喘未必兼哮，
2、元·朱丹溪首创_________病名，并阐明病理因素“专主于痰”，在《丹溪心法》中提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。趣记：担心瘦小，未服即发攻。
3、明·_________《医学正传》则进一步对哮与喘作了明确的区别，指出其鉴别特点为：“喘以气息言，哮以声响言。”趣记：御医正区别哮喘。
4、四饮的鉴别
（1）痰饮，饮停于胃肠。症见心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦。
（2）悬饮，饮停于胸胁。症见胸胁饱满，咳唾隐痛，喘促不能平卧。
（3）溢饮，饮停于肢体。症见身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿当出汗而不汗出，或伴喘咳。
（4）支饮，饮停于胸肺。症见咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿。
5、简短歌诀：发作期：冷射小，热定越，寒包热小石厚，风三子虚固本；缓解期：肺玉脾六肾七金。
6、三子养亲汤中的三子及各自的作用：白芥子温肺利气涤痰;苏子降气化痰，止咳平喘;莱菔子行气祛痰。
7、咳吐白色泡沫痰多属_________。
8、哮病发作期的虚哮与缓解期的肺脾气虚、肺肾两虚进行鉴别。虚哮的典型表现是哮鸣如鼾，肺脾气虚证会有肺气虚与脾气虚的典型症状，肺肾两虚证会有肾虚的典型表现。
9、哮病发作期与缓解期鉴别：声呼脉。
10、哮病治疗应遵循“发时治标，平时治本”的原则，即朱丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”之说。
参考答案：哮喘、虞抟、风痰。
第四节 喘证
1、虚喘发生的病机是 、 、 。
2、明·张介宾把喘证归纳成 两大证。
3、正虚喘脱发生的病机为肺气欲竭，心肾阳虚。
4、注意十版新增证型——水气凌心证（重点证型）。
辨证方法：病例题中出现心悸，喘咳，水肿的表现，一般都选用真武汤。
5、辨证要点
（1）首辨虚实——实喘与虚喘的鉴别是重要考点需要掌握
外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。
（3）虚喘辨病位
6、喘证的病位主要在肺与 ，但与肝、脾 密切相关 。
7、喘证的辨证需注意：
（1）注意寒热的转化互见。
（2）掌握虚实的错杂。
（3）虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。
参考答案：肺气虚弱、肝阴不足、肺肾阴虚；虚实； 肾、心。
第五节 肺胀
1、肺胀是多种慢性肺系疾患迁延不愈发展而来，久病必虚，所以它的病因与“虚”密切相关，如肺胀的病因从虚与 两方面考虑。
2、肺胀病理因素 、 、 。
3、肺胀的危急病症表现为心慌动悸、面唇紫绀、肢体浮肿、嗜睡、昏迷、抽搐、痉厥、出血、喘脱等。（简记：心慌面紫肢肿睡，抽血喘脱痉昏迷。）
4、肺胀诊断非常重要，先辨病在辨证，注意把握以下两个要点
（1）有长期慢性喘咳病史及反复发作史；发病年龄多为老年，中青年少见。典型的临床表现为喘息气促，咳嗽咳痰，胸部膨满，胸闷如塞，心悸等，以 、 、 、 为特征，其中需要重点把握——肺胀的病史、患者患病的年龄。
（2）病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候，病重可并发神昏、动风或出血等症。
5、辨证要点
（1）辨标本虚实
标实：痰浊、水饮、瘀血互结 & 本虚：心肺脾肾脏腑亏虚
（2）辨脏腑阴阳
6、可以发展为肺胀的疾病：咳嗽、肺痨、支饮、哮证、喘病（趣记：老子咳喘笑肺胀）
7、联系中诊望诊的知识点，目突而喘者，属 ；目突颈肿者，属 。”
答案：外邪；痰浊、水饮、瘀血；喘、咳、痰、胀；肺胀；瘿病。
第六节 肺痈
1、 肺痈的病因主要包括——风热、痰热、内、外邪
2、 肺痈的辨证技巧（重点把握溃脓期）
通过了解痰的量、色、质、味的变化及临床表现，辨其病程所属：
①初期痰白或黄，量少，质黏，无特殊气味，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证；
②成痈期痰呈黄绿色，量多，质黏稠，有腥臭，出现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀毒蕴肺的证候；
③溃脓期表现为排出大量腥臭脓痰或脓血痰，质如米粥，气味腥臭异常； 是肺痈病情转折的顺逆点
④恢复期痰色较黄，量减少，其质清稀，臭味渐轻
3、 肺痈需辨别顺证与逆证，从声音、脓血量与味、饮食、胸痛，身热鉴别（声脓味食胸热）。
4、 肺痈总治疗原则： 。
治法：重点掌握肺痈四期的治法，历年真题常考治法 选方涉及不多
①初期以解表清肺为主
②成痈期以清热解毒，化瘀消痈为主
③溃脓期以排脓解毒为主
④恢复期以养阴补肺为主
答案：溃脓期；清热祛邪 。
第七节 肺痨
1、 肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要表现的病症。
2、 我国现存的第一部治痨专著是 。
3、 肺痨虚火灼肺证需重点掌握，应与肺阴亏虚证做鉴别
①主要把握虚火中——阴虚表现&火盛表现
②肺痨的肺阴亏虚与虚火灼肺的症状比较相似，主要从肺阴亏虚是痰中带血或血丝，虚火灼肺是时时咯血，血量较多；其次就是虚火灼肺证火旺的表现很明显。
4、肺痨逆证表现：咳嗽频剧，咳血时作；男子梦遗，女子闭经；大肉削瘦，大骨枯槁；喑哑声嘶，肢浮便清。
5、肺痨的基本治疗原则是 、 。
答案：《十药神书》；补虚培元、治痨杀虫。
第八节 肺痿
1、肺痿是以 为主要临床表现的病证
2、病机总属“肺燥津伤”、“肺气虚冷”（对应两个证型——病因&病机相适应）
3、病因总属肺气虚冷和肺燥津伤两大类。
4、肺痿病因病机演变图如下5、肺痿的辩证要点为辨 、 。
对比肺痈，1）肺痈主要表现为邪盛的实热证候，肺痿不分虚实，肺痿均属虚证
2）肺痨以阴虚火旺为主，肺痈以实热为主，二者迁延不愈，日久势必会损伤肺津，肺脏虚损，津气大伤，肺叶痿弱不用。
6、注意肺痿的附方1)肺胃阴虚之肺痿用麦门冬汤
2)气阴亏虚之肺痿用炙甘草汤。
7、肺痿的虚寒证表现为咳吐多量清稀涎沫，在中医诊断学中属于肾阳虚或肾寒，导致水液、上泛，而且肾在液为唾。
8、治疗肺痿虚寒证重视温肾，肾脏温煦摄纳（纳气、摄唾）功能恢复，一方面可以起到补肺的效果，另一方面就是助肺吸纳清气，帮助恢复肺脏宣发肃降功能。
答案：咳吐唾涎沫；虚寒、虚热。
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