减少门诊静脉输液，您怎么看？

李玲 药师

上海交通大学医学院附属同仁医院药剂科

老百姓看病最讲究的是什么？药到病除，尽可能快的、彻底的缓解症状。于是医院里也经常看到这样的情景：患者主动要求医生为他开静脉输液进行治疗。但在我们全国很多省份已经开始实施“停止门诊患者静脉输注抗菌药物”的政策方案。为什么国家要做出这样的决策呢？

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输液、抗菌药物的现状

国家发改委公布的数据显示：仅2015年，我国医疗输液104亿瓶，相当于全国每人输液8瓶，远远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水平。这个数字还是比较惊人的，相当与国际水平的3~4倍。

目前我国每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，死亡的高达20万人，其中不少和输液有关。2016年药品不良反应中静脉注射给药占59.7%。静脉途径在不良反应发生率中占据高比例，主要原因是由于静脉注射进入体内的特殊途径所决定的。它直接进入血液循环，没经过人体天然屏障的过滤，虽然发挥药效更快，一旦有不良反应往往也来得更快、更严重。

我国门诊输液处方中80%以上涉及抗菌药物，很多疾病没必要用抗菌药物，比如说上呼吸道感染，但是大家都在用，滥用现象十分普遍。 

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静脉输液滥用的危害

液体中的微粒带来慢性危害。即使在最严格的操作环境下，输液中也难免带入微粒。输液过程中，药物中很多微粒会进入到人体血管中，人体最小的毛细血管直径只有4～7微米，药物中的微粒常会大过这个数值。这样一来，药物中的微粒就可能蓄积在心、肺、肝、肾等毛细血管中，长时间下来，容易引发血管栓塞、肺动脉高压等严重疾病。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。因此，滥用抗菌药物静脉给药带来的药物不良反应也是不容小视的。2016年抗感染药物不良反应/事件报告中，注射剂占78.3%，严重不良反应/事件报告中，注射剂占82.1%。

经常输液会降低身体免疫力。用输液方式，药物直接进入血液循环，没有经过胃肠，省略了体液免疫和细胞免疫环节，如果人们不管大病小病首选输液，长此以往，必然降低人体自身免疫力。

诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随之产生。过量使用会造成的人体细菌耐药，导致超级细菌的产生，对公众卫生安全造成巨大隐患。

浪费医药资源。抗菌药物的生产有天然、半合成、合成3种方法，其中前两种需要粮食作培养基；同时新的抗菌药物价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。

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国家政策

国家对抗菌药物的使用范围一直在收紧。国家卫计委先后颁布《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》。从现行的种种政策走向上来看，无论口服还是注射制剂的抗菌药物，在包括基层的所有医疗机构，都将加强监管。

江苏省市在2016年7月率先全年叫停门诊抗菌药物输液。此后江西、浙江、广西、黑龙江、山西、四川、我们上海等也相继就“取消普通门诊抗菌药物输液”发文。抗菌药物监测范围涵盖二、三级医院、基层医院和民营医疗机构。

卫计委公布了53中“不需要输液”的疾病清单。其中包括常见病多发病，都明确可以不需要使用抗菌药物输液治疗。

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我们应该怎样正确的对待呢？

门诊停止输液，不仅是防治抗菌药物滥用，而且是减少药害事件的重要手段。

一般来说，轻度感染时，常常首选口服抗菌药物治疗。而中、重度感染时，会考虑使用静脉输注抗菌药物，待病情稳定后再换成口服，这在临床上叫作序贯疗法。因此门诊停止抗菌药物输液并不是“一刀切”的做法，也是因“病”而异的。

静脉输液，对它，无问西东，用好它，用对它，只因对于我们人类健康事业，它是那么的——珍贵！

■ 中国医药工业信息中心采编

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