新冠病毒肺炎重症患者该如何治疗，与普通重症肺炎治疗的区别在哪？

目前，国内新冠病毒肺炎疫情防控正处于关键时期，国外形势也不容乐观，新冠病毒已蔓延扩散至六大洲。

截至2020年3月26日，我国现有新冠肺炎患者确诊病例3460例，其中重症病例1034例，现有重症比例高达29.88%，降低病死率的关键是对重型和危重症病例的成功救治。

在这里，我们将简要介绍新冠病毒肺炎重症患者该怎样治疗，以及与普通重症肺炎相比有哪些区别。

1. 如何判定新冠病毒肺炎是否为重症呢？

新冠病毒肺炎的轻重依据临床症状、肺炎的严重程度、是否有呼吸衰竭、其他器官功能衰竭或休克来判断。

重型患者的判断标准是：①呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分；②静息状态下，指端氧饱和度≤93%；③氧合指数≤300mmHg。

危重型患者的判断标准是：①呼吸衰竭，需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭，需要转入重症监护室进一步治疗。

2. 对于重型、危重型新冠肺炎患者该如何治疗呢？

此类患者的治疗原则是：支持治疗也就是对症治疗是基础，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

具体治疗手段包括呼吸支持、循环支持、康复者血浆治疗、其他治疗等。

① 呼吸支持方案根据病情的加重依次分为：氧疗、无创机械通气、气管插管和有创机械通气、肺复张、俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）。

② 循环支持：补液，改善微循环。

③ 康复者血浆治疗。

④ 其他治疗措施：根据患者病情严重程度酌情选择，包括小剂量糖皮质激素冲击、血必净治疗、调节肠道微生态、体外血液净化技术、中医药治疗等。但这些各地医院尝试的治疗方法还缺乏循证医学的证据。

3. 普通的重症肺炎和新冠病毒感染的重症肺炎在诊断标准和治疗上有什么区别呢？

普通重症肺炎的诊断标准包括2条主要标准和9条次要标准，满足1项主要标准或3项及以上次要标准即可诊断重症肺炎。

主要标准有：①需要气管插管，有创机械通气；②感染性休克经充分补液后仍需要收缩血管药物治疗。次要标准有：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250 ；③累及肺的多叶；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L；⑥低血压；⑦低体温（<36℃）；⑧白细胞降低<4×10⁹/L；⑨血小板降低<10×10⁹/L。新冠病毒感染的重症肺炎诊断标准参考第一问。

在治疗上，普通的重症肺炎治疗的关键是抗感染治疗。

在未找到明确病原菌的条件下，经验性选择覆盖多种菌群的抗菌药物治疗，足量、联合用药。同时积极寻找病原菌，针对性应用抗菌药物治疗。呼吸支持是核心，对于严重低氧血症患者，需应用呼吸机辅助通气。同时，辅以化痰、支持治疗。

新冠病毒感染的重症肺炎的特点是进展迅速，多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），甚至危及生命。

目前没有特效药物，以对症治疗为基础，采取呼吸支持、循环支持、康复者血浆治疗等。瑞德西韦、磷酸氯喹、阿比多尔等药物正在临床试验中。

　　

（上海交通大学附属第一人民医院急诊危重病科杨欣颖医师对本文亦有贡献）

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