人生第一场考试——聊聊新生儿听力筛查

每个新生儿都要做听力筛查，可谓是“人生第一场考试”。但是很多手忙脚乱的新手爸妈们对这一项检查了解甚少。今天我们就来聊一聊什么是听力筛查以及听力筛查的意义何在。

听力对于我们非常重要，在日常生活中我们时时刻刻都需要耳朵去倾听。正常情况下，婴儿在出生时就会对声音有反应，即使是在子宫内的胎儿对声音也是敏感的。但是你知道吗？越是早期的听力损失越会导致严重的后果，在婴幼儿期，听力损失如果没有得到及时干预的话，即使是轻度的听力损失也会导致孩子在行为等方面出现严重的生理障碍，不仅会导致聋哑、言语发育迟缓，在孩子的情感、心理、社交等方面也会造成障碍，给家庭和社会造成沉重的负担。

说了这么多，或许有的家长会觉得，我们身边很少会遇到有听力障碍的人，听力损失出现的概率并不大，别这么耸人听闻！那么，让我们先来看一下数据吧。

每年的3月3日，是全球的“国际听力日”，世卫组织WHO和很多国家的卫生机构，都会在这一天进行听力保护的宣传。在今年听力日的前一天，世卫组织就做了一项令人担忧的预测：WHO认为，全球人类的听力损失问题越来越严重，到2050年，会有四分之一的人口有听力问题，其中7亿人需要接受听力方面的保健或康复治疗。

WHO官网翻译：到2050年，预测每4人中就有1人有听力障碍

这么看上去，听力损伤对于孩子来说也绝对不是一个很小概率的事件，那么听力损伤的原因又有哪些呢？这就得从声音的传导过程讲起：声音首先经过外耳和中耳进入内耳，然后在耳蜗内被转化成神经电信号传入大脑。由此可见，不论是外耳或者中耳的结构出现问题导致声音无法传入，还是耳蜗以及之后的神经电信号传导以及大脑接收功能出现问题，都会引起听力的损伤，概括来说，听力损伤的原因有传导性、感音神经性以及混合性三种。

由于传导异常引起听力损伤往往可以从外观上看出来，比如有些孩子可能会有小耳畸形或者耳道狭窄等。但是感音神经异常的孩子却很难从外观上判断，所以对于新生儿来说，早期进行听力筛查来明确有无听力损伤，以及发现后的及时处理，对于孩子今后的各项能力发育都有着非常积极的意义。特别是对于那些存在高危因素的新生儿，例如早产儿、低出生体重儿、先天性感染、出生窒息、重度高胆红素血症的孩子来说，听力筛查的意义尤为重大。

目前常见的听力筛查技术有两种：一种是耳声发射（OAE），可以筛查出因为耳蜗毛细胞功能异常引起的听力异常；另一种是自动听性脑干反应（AABR），可以反应出耳蜗、听神经以及脑干听觉通路的损伤。这两种方法都很简便易行，而且可以由仪器自动测试，重复性好。

耳声发射检查时，医生会将一个小麦克风放入孩子耳内，该麦克风可产生声音(咔哒音或语调)，并测量从耳蜗(即让您能够听见声音的耳内区域)反射回来的声波；自动听性脑干反应检查时，医生会把3个小的电极分别放在孩子的前额、颈后和耳后，电极连接着一台机器，可测量脑部对咔哒音的反应。这两项检查都不会引起疼痛，耗时5-15分钟。如果一项检查提示新生儿有听力损失，则将进行另一项检查，可能还需要接受听力学专家的评估。

说到这里，有的家长会问，是不是第一次听力筛查没有通过就一定有听力方面的问题呢？其实，这也不一定。当孩子刚出生的时候，外耳道还会残留羊水、胎脂等残积物，这些物质会使得耳声发射的信号减弱或者消失，所以一般情况下，医生会在新生儿出生后的48小时之后再进行听力筛查，同时在听力筛查之前可以用棉签轻柔的清理外耳道。

此外，还有一部分新生儿存在中耳积液，这也会引起听力筛查的结果异常，这种情况随着中耳积液的逐渐吸收也会好转，大部分中耳积液的新生儿在3个月后进行复查时会变为正常。不仅如此，如果在听力筛查的时候新生儿由于各种原因比较烦躁无法保持安静状态的话，也会影响听力筛查的通过。

除此之外，早产儿和低出生体重儿是听力损伤的高危人群，家长们需要更加关注听力筛查的结果，然而这部分孩子在第一次听力筛查时通过率往往不高，这种情况家长也不需要太过担忧，因为这部分婴儿的听力传导和神经系统发育尚未成熟，随着婴儿身体各器官系统逐渐发育，在产后42天时复查时，听力筛查通过率就会大幅度提高。

最后，需要提醒新手爸妈的还有一点，并非孩子通过了听力筛查就一劳永逸。美国《儿童听力筛查指南》的数据表明，婴儿期的永久性听力损失发病率为3‰，学龄期则增长到9‰～10‰，单耳和双耳的暂时性与永久性听力损失可达14‰以上，年龄在6～19岁之间的患病总数超过700万。由于疾病或者其他后天原因，儿童期听力损失的发病人数会随着年龄的增长而逐渐增加，作为家长，我们在生活中也同样应该从各方面来关注孩子听力的情况，我们建议在儿童每次健康体检时评估听力风险，并对能配合的较年长儿童进行简单的听力测试，如果出现异常结果就需要引起父母的注意，及时去专科就诊。

参考文献：

1.《实用新生儿学(第五版）》

2.《美国儿科学会AAP 育儿百科（第七版）》

3.美国《儿童听力筛查指南》

（文/上海交通大学医学院附属新华医院临床药学部 刘昕竹）

■ 上海仁会生物制药股份有限公司特别支持