眩晕相关的听力学检查--赵铖

我是  赵 铖

赵铖，男，中共党员，西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科听力师，浙江中医药大学听力学学士。中国医疗保健国际交流促进会耳内科学分会青年委员会后备人才。中国医药教育协会眩晕专业委员会会员。2016听力眩晕诊疗MDT群群主，陕西省眩晕交流群群主。主要从事临床听力学和前庭功能检查工作。

大家好！很荣幸能与大家分享一些平时工作中的体会。首先介绍一下我的专业，听力学是一门交叉学科，它是研究正常（生理）和不正常（病理）状态下听觉功能的科学，已经是一门独立学科。听力学与临床医学关系密切（尤其是耳科和神经科学）。临床听力学组成了听力学的主要内容。眩晕诊疗也涉及多学科，合作、交流、提高已成为趋势，由于患者理解的差异，大多眩晕的患者会首诊于神经内科；神经内科、耳鼻咽喉科共同承担大多数眩晕的患者的诊治，了解眩晕诊疗中的常见的听力学检查，有助于共同提高诊疗水平。

 

这张是右耳的剖面图：我们从左向右可以看到外耳（耳廓、外耳道）——中耳（鼓膜、听骨链、咽鼓管）——内耳（耳蜗、球囊、椭圆囊、半规管）——听神经（第Ⅷ颅神经）。

内耳（迷路），为听觉与平衡觉重要感受器的所在部位，居于颞骨岩部之内。耳不仅是听觉器官，还是平衡器官，耳聋和眩晕可以是孤立症状，可以伴发。

眩晕诊疗过程中除了耳科的一般检查（耳镜）和影像学检查（CT、MRI）外，我们还需要全面的听力学检查。下面一一介绍

纯音听阈测试，首先要认识听力图（audiogram）左耳蓝色标识，右耳红色标识，横坐标代表声音的频率从左向右低频125Hz到高频8000Hz（500Hz以下为低频、500-2000H在为中频、3000Hz以上为高频），纵坐标代表声音的强度从上到下0dBHL-100dBHL（26-40dB为轻度听力损失、41-60dB为中度听力损失、61-80dB为重度听力损失、大于81dB为极重度听力损失）。听力图标示符号左耳气导非掩蔽× 掩蔽 □ 骨导非掩蔽 ＞ 掩蔽 ］，右耳气导非掩蔽 ○ 掩蔽 △ 骨导非掩蔽 ＜ 掩蔽 ［ 。因此，对一张听力图应看：1.各频率气导的听力损失；2.骨导的听力损失；3.气导与骨导之间的关系。从而对听力损失进行定性和定量诊断。

正常听力：各频率气导骨导都在正常范围（20dB）以内，且气导骨导一致（≤10dB）。0dB不代表没有声音。

传导性听力损失（conduction hearing loss）：骨导与气导之差大于10dB，且骨导在正常范围内。鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、耳硬化症、上半规管裂等。

感音神经性听力损失（sensorineural hearing loss）：气骨导一致（≤10dB）且都在正常范围之外。突发性聋、梅尼埃病、老年性聋、噪声性聋、听神经瘤等。

混合性听力损失（mixed hearing loss）：骨导与气导之差大于10dB，但骨导在正常范围之外。问诊病史：耳科既往史、耳科手术史。

鼓室图分型：

A型：表示中耳功能正常

Ad型：鼓膜萎缩、松弛或听骨链中断等

As型：听骨链骨性固定或镫骨底板固定等（正常人也可见）

B型：鼓室积液、鼓膜穿孔、耵聍栓塞等

C型：分泌性中耳炎、咽鼓管功能障碍等

声反射弧：

同侧声反射径路：中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→同侧面神经核→面神经→镫骨肌→中耳

对侧声反射径路：中耳→耳蜗→听神经→耳蜗核→上橄榄核→对侧面神经核→面神经→镫骨肌→中耳

临床常用的耳声发射检查是：TEOAE—瞬态诱发耳声发射、DPOAE—畸变产物耳声发射。

耳声发射的临床应用

1.新生儿听力筛查

2.诊断蜗后病变

3.内耳功能检查

4.药物治疗监控

5.耳鸣

脑干听觉诱发电位（BAEP）和听觉脑干反应（ABR）是一回事，神经电生理多叫BAEP，耳鼻喉科常叫ABR

听神经瘤和桥小脑角占位也会出现潜伏期延长

ASSR临床适用范围：不能通过纯音测听得到可靠结果的患者，可通过ASSR评估听力，适用任何年龄。获得频率特异性信息，排除短声ABR无法鉴别的听力损失，判定听力损失的程度和听力图类型和判定听力损失的类型（感音神经性或传导性）。

耳蜗电图是听觉脑干电位（ABR）的另一形式，只是电极放在离耳蜗很近的位置。耳蜗电图SP/AP幅度比用于诊断梅尼埃病（内耳膜迷路积水），敏感度60%、特异度95%。SP/AP外耳道金箔电极>45%阳性，鼓膜电极>40%阳性。

所以说听力学检查在眩晕诊治过程中尤其是耳源性眩晕起到很重要的作用！

常见的眩晕跟听力相关疾病就是这些，关键的是诊断和鉴别诊断，从对症治疗到病因治疗，问诊很重要，当然前庭功能检查也很重要！

谢谢

整理：

杨增烨

编辑：伊万 2016.8.26