肝脏丨透明细胞癌

田兆荣：各位老师厉害，分析太精彩了。这是17年我诊断错的一个病例，拿出来再学习一下，总结经验。
肝脏原发性透明细胞癌(PCCCL)其发生机制可能是由于门静脉供血减少,肿瘤相对缺血,从而发生脂质及糖代谢紊乱,胞质中的细胞器被糖原及脂质取代,使肿瘤细胞呈透明状或空泡状。
因此PCCCL的肿瘤细胞内含有较多的糖原和脂质成分,可以缩短肿瘤组织T1值,使MRI上T1WI信号偏高,呈等或略低信号,一般高于CHCC 的信号值,反相位信号减低较CHCC显著;在CT上表现为较低密度,部分呈脂肪密度。本例病灶中含脂质，反相位信号明显减低，局部见出血。另外肿瘤周边可能含有纤维成分，T1WI病灶周边见低信号环,增强扫描呈延迟强化,这是我们所说的假包膜。 
文献报道PCCCL有三种强化方式，1.“快进快出”的典型肝癌强化方式；2.“缓升缓降”的特点；3.少数呈轻度强化。强化方式多样性可能与透明细胞含量有关；透明细胞含量越高,强化方式与典型肝癌越不一致,透明细胞含量越低,强化方式越趋向于典型肝癌“快进快出”的强化方式。本例属于第一种类型，所以这例还是比较典型的肝脏透明细胞癌。

李广明：肝硬化背景不太明显，含脂，有包膜，快进快出，有出血及马赛克征，hcc与腺瘤鉴别，eaml一般是脂肪，男性少见。有马赛克征及结节样改变，更支持透明细胞肝癌。腺瘤含脂快进快出一般是基因突变型，而該型女性常见，其他类型一般持续强化。

魏秀红：肝右后叶下段类圆形肿块，ct低密度，增强动脉期明显强化，静脉及延迟期继续强化并廓清，包膜强化，mr混杂t1（出血）、略长t2，反相位肿块整体呈低信号，部分低信号可见勾边（脂肪、脂质），肝脏有包膜的病变有肝癌、肝腺瘤、血管瘤，前两者都含有脂质，肝癌一般有肝炎、肝硬化，该病人没有，肝腺瘤一般好发女性，但也有男性的（少），影像表现符合。综合考虑肝腺瘤＞肝癌＞血管瘤平滑肌脂肪瘤