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基础肌动学第十一章:踝和足的结构与功能

足的结构和手一样复杂,但是内容不多重点是在行走的过程中发挥的作用将在下一章学习

在一个步行周期中都可以分为:支撑相和摆动相。

支撑又可以分为5个时期足跟触地期、全足底触地期、支撑相中期、足跟离地期、足趾离地期。

摆动相分为:摆动相早、中、晚期。

骨骼学

1、胫骨和腓骨远端有两个骨性突起为内外髁,是副韧带的近端附着点

2、足部的骨骼包括三组骨头跗骨、跖骨、趾骨。

其中跗骨包括距骨、跟骨、足舟骨骰骨、以及内侧、中间外侧楔骨

这些骨头组成的关节有

距小腿关节(胫骨腓骨距骨)

锯下关节距骨、跟骨)

跗横关节(距舟关节和跟骰关节))

跗跖关节(三块楔骨、骰骨、5块跖骨)

跖趾关节(跖骨头、趾骨)

趾骨间关节(近端趾骨凸面、远端趾骨凹面)

踝和足的运动学

背伸0-20度,跖屈0~60内翻0~25外翻0~12内收和外展在水平面沿垂直轴的旋转)。

不过最多的还是一种复合的多平面运动,旋前和旋后

旋前包括足的外翻+外展+伸。

旋后包括足的内翻+内收+趾屈

比较重要的三个关节

距小腿关节、距下关节和跗横关节。

1.小腿关节通常称为踝关节这种关节类似隼牟结构,可以使距骨矩形的胫骨腓骨中紧密贴合

它只有一个自由度即背跖屈

距小腿关节完全背伸时,大都发生在步态中的支撑相末期,此时背伸大多数侧副韧带和所有趾屈肌都处于拉伸位置,这最稳定

最不稳定的是完全屈曲时,大部分韧带和跖屈肌变得松弛,此时的隼牟结构也会松开,因此穿高跟鞋走路踝关节扭伤风险就大了许多

2.距下关节由距骨表面与跟骨上表面的小关节组成

它可以使足和小腿在冠状面和水平面运动包括内翻和内收、外翻和外展的两个组合

站立在水平地面时小腿和距骨与跟骨力学对线正常

而在不平坦的地面时,比如踩到石头,这为了保证小腿整个躯干站直那么根骨就会旋转

如果小腿和躯干向内侧急停时,跟骨固定在地面上那么距骨和小腿会向内侧运动,也就是距下关节的内翻

3.跗横关节,由距舟关节跟骰关节构成

它的运动可以旋前外翻+外展+背伸)、旋后(内翻+内收+跖屈)

跗横关节将中足和后足分开

在步行的支撑早期足弓通常会略微降低此时的距下关节略微外翻,内翻肌的离心收缩可以控制足弓缓慢可控的下降这也是足弓的减震原理

在支撑下末期,足部准备登高,足弓上提,这时的距下关节略微内翻内在肌和外在肌强烈收缩,使足成更加稳定和坚硬的结构

4.足部远端关节跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节。

神经支配

胫神经支配腓肠肌比目鱼肌趾肌、胫骨后肌跖长屈肌、拇长屈肌

腓深神经支配:胫骨前肌、趾长伸肌、足母(读mu)长伸肌第三腓骨肌。

腓浅神经支配腓骨长肌、腓骨短肌

1、前侧间隙肌,有四块肌肉分别是胫骨前肌、趾长伸肌、足母(读mu)长伸肌和第三腓骨肌。

4块肌肉受腓深神经支配,主要功能是足背伸

在摆动伸肌收缩脚抬高离开地面

支撑向早期足跟触地到足底抵触地之间,背伸肌离心收缩使足可以缓慢着地。

2、外侧间隙肌,有两块肌肉:腓骨长肌和腓骨短肌

他们是主要的足部趾屈肌和外展肌。

所有的屈肌收缩以推动身体向前和向上

人们踮脚站立时内翻和外翻之间的平衡非常重要

3、后侧间隙肌

浅层包括腓肠肌比目鱼肌趾肌。

深层包括胫骨后肌趾长屈肌、长屈肌,他们腓神经支配,主要产生跖屈的动作。

当在奔跑跳跃时,这些爆发性的动作由腓肠肌完成,当腓肠肌收缩产生跖屈时,同时膝关节伸展,因而牵伸到腓肠肌使肌肉产生有效的能力最大化。

提踵颠脚)的过程中,使用的是第二杠杆原理,支点是脚尖,中间是人体的重力,最外侧是腓肠肌收缩的力量。

这时的腓肠肌收缩的力量仅需人体重力的1/3左右,不过抬离地面的距离只有肌肉收缩距离的1/3

在足部固定时鱼肌收缩使小腿后移,闭链跖屈,使膝盖伸直

4、足内在肌

足背侧有两个内在肌:趾短伸肌骨间背侧肌

足底侧分为4足底筋膜在最外层

1是趾短屈肌、占肌、展肌2跖方肌、蚓状肌;3收肌短屈肌屈肌4层是骨间背侧肌骨间足底肌。

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