俞静：玻尿酸注射是否回抽实践经验分享丨专业视点

注射安全，如同一把高悬之剑，时刻挂在所有注射者的头顶。

注射风险虽然会随着注射经验的增加、解剖结构的熟悉掌握而下降，但没有人可以百分百保证，常有人讲“七分经验，三分运气”。那么，怎么最大程度去规避注射风险，是现在大家讨论和争议比较多的话题，我现在就我在注射过程中的实践经验和感受分享出来。

中华整形大典·医学编委 俞静：

整形外科主治医师

整形外科美容主诊医师

中国中西医结合学会医学美容专业委员会委员

玻尿酸注射中，存在争议和质疑最多的就是回抽是否有用？回抽到底能不能作为安全注射的一个保障手段？回抽的结果该如何去判断等等

我个人观点是：

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毋庸置疑首先必须要熟悉面部血管走行层次，同时还要警惕解剖变异存在可能性。注射时保证注射针头始终停留在无血管或少血管的“正确层次”，这是安全注射的基础，也为我们注射提供了第一道安全阀门；

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一定要做到“有效回抽”。 

如何真正做到有效回抽，根据个人在注射操作过程中的体验总结了以下几点：

首先，注射回抽应该成为常态化的临床操作。无论肌肉注射、动静脉注射或者穿刺，外科常规操作规范要求就是回抽，因此玻尿酸回抽不管是否有效，注射医师都应该养成回抽这个良好习惯。

其次，如何保证回抽有效？我个人在操作过程中反复验证过：

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锐针针头部位没有玻尿酸情况下，27G针头回抽效果是可靠的，当然针头能带麻药或生理盐水，效果更佳；

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要注重回抽细节，包括回抽的力度，回抽时间长短。我常规会习惯性回抽两次，每次停顿3秒以上；

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针尖充满了玻尿酸的情况下，回抽盐水试验，小分子量玻尿酸在用力回抽两到三次才有效，大分子量或胶粘性比较高的回抽均无效。当然都是以27G针头为例。

第三，安全注射最后一关：

回抽后注射部位不再发生变化，或不旋转针头方向，如若换部位要重新排空针头或更换新针头，这些细节处理，均可以更有效的保证注射安全。

针对钝针操作，个人观点和经验，钝针回抽基本无效。如钝针操作，建议操作区域可预先注射含肾上腺素麻药来收缩血管，最最重要一点——轻柔操作！！！

最后总结一下，按注射安全性来讲，锐针和钝针的差别：

1. 锐针有效回抽>钝针；

2. 锐针骨膜上注射安全性>钝针皮下平铺注射；

3. 部位定点注射安全性>边退边注射或者扇形注射；

4. 针头排空或预存液体回抽有效率>针头充满填充物；

5. 大内径针头有效回抽率>小内径针头；

6. 回抽停顿时间长有效回抽率>停顿时间短；

7. 缓慢回抽有效回抽率>快速回抽；

8. 回抽高负压有效回抽率>低负压。