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我今年28岁，近段时间总感觉颈肩部疼痛不舒服，今天到医院就诊，经检查被诊断为颈椎病。我上网查了一下，中医辨证用中药治疗颈椎病的效果不错，不过具体怎样治疗网上没有讲。我要问的是：中医是怎样辨证治疗颈椎病的？
解 答
中医辨证用中药治疗颈椎病的效果确实不错。根据颈椎病发病机制和临床表现的不同，中医通常将颈椎病分为太阳督脉型、风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀交阻型、气血两虚型、肝肾不足型6种基本证型进行辨证治疗，下面是具体治疗方法。
（1）太阳督脉型
● 病因：由于劳损、外伤及年老体弱等因素造成机体虚弱，或因起居不慎坐卧当风，风寒湿邪乘虚而入，首犯太阳，久病入里，导致督脉病变，卫外不固，营卫失和。
● 主症：头项肩背疼痛，颈项强硬，四肢酸痛麻木，尤其以上肢为甚，双手无力，屈伸不利，肌肤麻木，头痛头重，甚则脏腑阴阳失调，出现大小便功能障碍，出汗或无汗，全身怕冷，恶风，舌质淡红或紫黯，苔薄白或白腻，脉浮缓或浮紧。
● 治则：祛风散寒，活血和营，舒筋通络。
● 方药：桂枝加葛根汤加减。桂枝、当归、地龙各12克，葛根、白芍、丹参、羌活各15克，甘草6克，大枣6枚，生姜3片。
● 加减：风邪重者加荆芥、防风；寒邪重者加熟附子、细辛；湿邪重者加苍术、秦艽。
● 用法：每日1剂，水煎取汁，分早晚2次温服。
（2）风寒湿痹型
● 病因：素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，复因久居湿地，涉水冒雨，汗出当风等，风寒湿邪乘虚而入，注入经络、肌肉、关节，致使气血运行不畅，经脉阻塞。
● 主症：头项肩背和四肢疼痛、麻木，项背拘急，活动受限，颈部压痛、窜痛，颈项部可触及条索状物，上肢沉重、无力、麻木，或有肌肉萎缩，手指屈伸不利，肢端麻木，不知痛痒，同时可伴有头部沉重、胸闷、纳呆等症状，舌质淡红或暗红，苔薄白，脉沉弦或迟。
● 治则：祛风散寒除湿，通经活络除痹。
● 方药：蠲痹汤加减。羌活、姜黄、当归、川芎各12克，赤芍、防风各10克，黄芪15克，鸡血藤30克，甘草6克，生姜3片。
● 加减：风胜者加荆芥、白芷；寒重者加制附子、细辛；湿重者加苍术、防己；病程较久、抽掣疼痛、肢体拘挛者，可配用全蝎、蜈蚣等具有通络止痛、祛风除湿作用的虫类药物。
● 用法：每日1剂，水煎取汁，分早晚2次温服。
（3）气滞血瘀型
● 病因：跌打损伤，脉络破损，血液留滞于脉外；或病程日久，外邪留滞经脉；或久病体虚，气血不足，血运无力，皆可使经络气血阻滞不通，导致脊柱、四肢、筋脉、关节等部位气血凝滞，经脉闭塞而呈现气滞血瘀之发病机制。
● 主症：头颈椎肩背和四肢疼痛麻木，多为刺痛，固定不移，夜间尤甚，肢端麻木、发绀，肢体无力或拘挛，抽掣作痛，并可有头晕眼花，耳鸣耳聋，胸闷胸痛，失眠健忘，烦躁惊厥，甚至面色无华，肌肉萎缩，发枯甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白或薄少，脉弦涩或沉涩。
● 治则：理气活血化瘀，通经活络止痛。
● 方药：桃红四物汤加减。桃仁、鹿衔草各12克，红花6克，当归、地龙、川芎各10克，生地黄、赤芍各15克，甘草6克，大枣6枚。
● 加减：气滞明显者加枳壳、木香；气虚者加党参、黄芪；血瘀明显者加三七、乳香、没药等。
● 用法：每日1剂，水煎取汁，分早晚2次温服。
（4）痰瘀交阻型
● 病因：痰瘀交阻型是在气滞血瘀型的基础上又夹痰湿，痰瘀交阻合而为病。瘀血阻络可使津液难行，聚为痰浊，痰浊滞脉亦可使血运不畅而加重瘀滞，痰瘀互结，阻滞经脉、肌肉、关节而发病。
● 主症：头颈肩背僵硬疼痛，酸沉麻木不适，眩晕恶心，胸脘痞闷，头重如裹，咽喉梗塞不利，身重无力，转颈时症状加重，舌质淡红，舌体胖大，舌苔白腻，脉弦滑。
● 治则：健脾祛湿，活血散瘀，化痰通络。
● 方药：导痰汤合桃红四物汤加减。半夏、枳实、当归、赤芍各10克，陈皮、茯苓、桃仁、川芎、郁金各12克，制南星9克，红花、甘草各6克，大枣6枚。
● 加减：眩晕较甚、呕吐频作者，选加代赭石、天麻、竹茹、生姜；脘闷腹胀、大便溏泄者，加白蔻仁、砂仁、苍术、木香；耳鸣重听者，加葱白、菖蒲；痰阻气机、郁而化火者，加黄芩、黄连等。
● 用法：每日1剂，水煎取汁，分早晚2次温服。
（5）气血两虚型
● 病因：由于病程迁延耗伤气血，或因素体脾胃虚弱，或因其他病变日久成虚，致使中气受损，气血津液生化之源不足，无力濡养脏腑，运行气血，导致筋骨失养，关节不利而成。
● 主症：颈肩背痛，肢体麻木无力，肌肉拘挛，形体消瘦，纳呆便溏，腹胀，神疲乏力，少气懒言，自汗，面色苍白或萎黄，心悸失眠，头昏，视物模糊，舌质淡，苔薄少，脉细弱。
● 治则：调养脏腑，气血双补。
● 方药：八珍汤加减。人参8克，白术、茯苓、当归、川芎各12克，白芍、熟地黄各15克，鸡血藤30克，甘草6克，生姜3片，大枣6枚。
● 加减：气虚甚者重用人参，加黄芪；血虚甚者加阿胶、紫河车粉；脾胃虚弱、食少便溏者，当归宜炒，并酌加山楂、建曲、薏苡仁、半夏、陈皮；中气不足、气虚下陷者，方宜改用补中益气汤加减。
● 用法：每日1剂，水煎取汁，分早晚2次温服。
（6）肝肾不足型
● 病因：颈椎病早期、中期患者，因失治、误治或治疗不彻底，病程迁延，精气耗伤，导致“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝”而呈现肝肾不足之证型。另外，先天禀赋不足，劳累过度，或久病体虚，或年老体弱，或房事不节，以致肝肾亏损，筋脉、骨节失养，也可发为肝肾不足型颈椎病。
● 主症：眩晕时作，头痛耳鸣，颈部僵硬沉麻、疼痛，头重脚轻，走路不稳，上肢麻木不适，腰膝酸软，急躁易怒，失眠多梦，五心烦热，舌质暗红，苔薄少，脉沉细。
● 治则：补益肝肾，调和气血。
● 方药：六味地黄汤加减。熟地黄24克，山药、山茱萸、当归、茯苓、泽泻、鹿衔草各12克，鸡血藤30克，鹿角胶、川芎各10克，甘草6克，大枣6枚。
● 加减：偏于阳虚者加熟附子、肉桂、巴戟天、杜仲等；偏于阴虚者加龟甲胶、枸杞子、女贞子等；阴虚阳亢风动者加知母、黄柏、鳖甲、龙骨等；阳衰阴寒者加熟附子、干姜等。
● 用法：每日1剂，水煎取汁，分早晚2次温服。
编辑｜于娟 赵若汐
审校｜张芳芳 李亚旗
魏景梅 编著
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