肝胆病辨证
1.肝血虚证
肝血虚证是指由于肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。
头晕目眩，面白无华，爪甲不荣，视物模糊或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉 动，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉对。
本证多因脾胃虚弱，化源不足，或因失血、久病，营血亏虚所致。
肝开窍于目，在体为筋，其华在爪。肝血不足，目失所养，故目眩，视物模糊或夜盲；筋失其养，则肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉 动。女子以肝为先天，肝血不足，血海空虚，故月经量少，色淡，甚则闭经。血虚不能上荣头面，故面白无华，头晕。舌淡，脉对，为血虚之象。本证以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为审证要点。
2.肝阴虚证
肝阴虚证是指由于肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。
头晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，或见手足蠕动，或胁肋隐隐灼痛，舌红少津，脉弦对而数。
本证多由情志不遂，气郁化火，火灼肝阴，或温热病后期，耗伤肝阴，或肾阴不足，水不涵木，致使肝阴不足而成。
肝阴不足，不能上滋头目，故头晕眼花，两目干涩，视力减退；肝络失养，且为虚火所灼，疏泄失职，故胁肋隐隐灼痛；筋脉失养，则见手足蠕动。阴虚不能制阳，虚热内蒸，故五心烦热，午后潮热；虚火内灼营阴，则为盗汗；虚火上炎，故面部烘热或颧红。阴液不能上承，则口干咽燥。舌红少津，脉弦对数，为肝阴不足，虚热内炽之征。本证以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为审证要点。
3.肝郁气滞证
肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。
情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬，或见胁下癥块。妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经。舌苔薄白，脉弦或涩。病情轻重与情志变化关系密切。
本证多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致。
肝性喜条达恶抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，经脉不利，故胸胁或小腹胀满窜痛，情志抑郁寡欢，善太息。女子以血为本，冲任隶属于肝，肝郁气滞，血行不畅，气血失和，损伤冲任，故见乳房作胀或痛，痛经，月经不调，甚则闭经。若肝气郁结，气不行津，津聚为痰，或气郁化火，灼津为痰，肝气夹痰循经上行，搏结于咽喉，可见咽部有异物感，吞之不下，吐之不出（此称为梅核气）；痰气搏结于颈部，则为瘿瘤。若气滞日久，血行瘀滞，肝络瘀阻，日久可形成癥块结于胁下。苔白，脉弦，为肝气郁滞之象。本证以情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调等表现为审证要点。
4.肝火炽盛证
肝火炽盛证是指由于肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。又称肝火上炎证，简称肝火证，亦有称肝胆火盛证、肝经实火证者。
头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，不寐或恶梦纷纭，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，脉弦数。
本证多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝，以致肝胆气火上逆所致。
火热之邪内扰肝胆，循经上攻头目，气血涌盛脉络，故头晕胀痛，面红目赤；肝失条达柔和之性，则胁下灼痛，急躁易怒。肝藏魂，心藏神，热扰神魂，则见不寐或恶梦纷纭。胆经循行耳中，肝热移胆，胆热循经上冲，故见耳鸣如潮，甚则突发耳聋。热迫胆汁上溢，则口苦。火邪灼津，故口渴，大便秘结，小便黄短；迫血妄行，则见吐血、衄血。舌红苔黄，脉弦数，均为肝经实火内炽之象。本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点。
5.肝阳上亢证
肝阳上亢证是指由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。
眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦对数。
本证多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢所致。
肝为刚脏，体阴用阳，肝肾之阴不足，阴不制阳，肝阳升发太过，血随气逆，亢扰于上，故见眩晕，耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦；肝性失柔，则急躁易怒。肝主筋，肾主骨，腰为肾之府，肝肾阴亏，筋骨失养，故见腰膝酸软无力。阴亏于下，阳亢于上，上实下虚，故头重脚轻，行走飘浮。舌红少津，脉弦或弦对数，为肝肾阴亏，肝阳亢盛之征。本证以头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软等为审证要点。
肝火炽盛证与肝阳上亢证应予鉴别：两者在证候与病机上有近似之处，因火性炎上，阳气亦亢于上，故均以头面部的症状突出。
肝火上炎和肝阳上亢的区别：
肝火上炎以目赤头痛、胁肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热证为主，病程较短，病势较急，阴虚证候不突出，故病情纯属实证，系由火热之邪侵扰所致。
肝阳上亢以头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势略缓，且见腰膝酸软，耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，故病情属上实下虚，虚实夹杂，系由气血逆乱所致。
6.肝胆湿热证
肝胆湿热证是指由于湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。由于肝胆位居中焦，故在三焦辨证中属中焦病证范畴。
胁肋灼热胀痛，厌食腹胀，口苦，泛呕，大便不调，小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，或阴部瘙痒，或带下色黄秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
本证多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘，湿热内生，或由脾胃纳运失常，湿浊内生，土壅侮木，致使湿热蕴阻肝胆所致。
湿热内阻肝胆，疏泄失职，气机不畅，故胁肋灼热胀痛；湿热郁蒸，胆气上溢，则口苦；胆汁不循常道而外溢，则见身目发黄；邪居少阳胆经，枢机不利，正邪相争，故见寒热往来。湿热郁阻，脾胃升降、纳运功能失司，故见厌食腹胀，泛呕，大便不调。足厥阴肝经绕阴器，若湿热之邪循经下注，可见阴部瘙痒，女子带下色黄秽臭，小便短赤。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数，均为湿热内蕴之象。本证以胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴征象为审证要点。
7.寒滞肝脉证
寒滞肝脉证是指由于寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候。又称寒凝肝经证，简称肝寒证。
少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴囊收缩引痛，得温则减，遇寒加甚，或见巅顶冷痛，形寒肢冷，舌淡苔白润，脉象沉紧或弦紧。
足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上巅顶。寒性收引凝滞，寒袭肝经，阳气被遏，气血运行不畅，经脉挛急，故见少腹冷痛牵引睾丸坠胀冷痛，或见巅顶冷痛。寒为阴邪，阻遏阳气而不布，故见形寒肢冷；寒则气血凝涩，故疼痛遇寒加剧，得热痛减。舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧，均为寒盛之象。本证以少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧等为审证为点。
8.胆郁痰扰证
胆郁痰扰证是指由于痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。
胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数。
本证多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。
胆为清净之府，主决断，痰热内扰，胆气不宁，故见胆怯易惊，胆失疏泄，气机不利，故胸胁闷胀，善太息；痰热内扰心神，则烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦。胆脉络头目，痰热循经上犯，故见头晕目眩。胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆，则见呕恶；热迫胆气上溢，则口苦。舌红，苔黄腻，脉弦数，为痰热内蕴之征。本证以惊悸失眠，眩晕，苔黄腻为审证要点。
9.肝风内动证
肝风内动证是对内生之风的病机、病状的概括。“内风”所以冠以“肝”，这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关，特别与肝的关系更为密切。《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝风内动证则是泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候。根据病因病性的不同，临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等不同证候。
（一）肝阳化风证
肝阳化风证是指由于肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。
眩晕欲仆，头摇，头痛，肢体震颤，项强，语言謇涩，手足麻木，步履不正，舌红，苔白或腻，脉弦对有力。甚或突然昏倒，不省人事，口眼 斜，半身不遂，舌强不语，喉中痰鸣。
本证多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢日久，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证。
肝阳亢逆化风，风阳上扰，则目眩欲仆，头摇；气血随风上逆，壅滞络脉，故见头痛；肝主筋，风动筋脉挛急，则项强，肢体震颤；足厥阴肝经络舌本，风阳窜扰络脉，则语言謇涩。肝肾阴亏，筋脉失养，故手足麻木；阴亏于下，阳亢于上，上实下虚，故行走飘浮，步履不正。舌红，脉弦对有力，为肝肾阴亏阳亢之征。若风阳暴升，气血逆乱，肝风挟痰蒙蔽清窍，则见突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣；风痰窜扰经络，经气不利，则见口眼 斜，半身不遂，语言謇涩，舌强不语。本证以平素即有头晕目眩等肝阳上亢之状，而又突见动风之象，甚或卒然昏倒，半身不遂为辨证依据。
（二）热极生风证
热极生风证是指由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。在卫气营血辨证中，归属血分证。
高热烦躁，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭，神志昏迷，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
本证多见于外感温热病中，因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。
邪热炽盛，燔灼肝经，伤津耗液，筋脉拘挛迫急，故见四肢抽搐，颈项强直，两目上视，角弓反张，牙关紧闭。热邪蒸腾，则呈高热；热传心包，心神被扰，轻则躁扰不安如狂，重则神志昏迷。舌红绛，苔黄燥，脉弦数，为肝经热盛之征。本证以高热兼见动风之象为审证要点。
（三）阴虚动风证
阴虚动风证是指由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。
手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉对数。
本证多因外感热性病后期，阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚，致使筋脉失养而成。
具体分析参见肝阴虚证。本证以动风兼有阴虚之表现为审证要点。
（四）血虚生风证
血虚生风证是指由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。
本证多见于内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉失养所致。
具体分析参见肝血虚证。本证以动风兼见血虚的表现为审证要点。
肝风内动有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风之不同，应从病因病机及临床表现加以鉴别。凡肝病出现动风的征象，多为急病、重病。其中热极生风因热邪伤津耗液，筋脉失养所致，故以高热伴见手足抽搐有力，颈项强直为诊断要点，属实热证；肝阳化风系由肝肾阴虚，肝阳亢逆失制而成，以眩晕欲仆，项强肢颤，手足麻木或卒然昏倒，口眼 斜，半身不遂，舌强不语为主症，属阴虚阳亢（或上实下虚）之重证；血虚生风与阴虚动风均由阴血亏虚，筋脉失养而成，以手足麻木，震颤或蠕动无力为其风动的特点，均属虚证。
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