李宏奇 2016.11.22
又到一年采暖季，生火取暖是北方居民尤其是农村群众普遍采用的取暖方式，家家要生煤炉做饭取暖，刚开始点火的时候，由于煤的燃点高，点燃温度不能达到煤的最低燃点，这时煤便会产生大量的浓烟，下面的火不旺，上面的烟很大，渐渐地当火烧旺了的时候，这时浓烟就会消失，火烧的旺，锅里的水才能烧开，水在烧开的过程中就能变成水蒸汽蒸熟干粮了，我看到了煤炭的燃烧过程和用煤火做饭就想到了肾虚后水火不能藏于肾中，引起的疾病。
行唐县只里村某男，六十多岁，有高血压糖尿病脑梗塞病史，近三四年以来频繁的牙痛，用消炎止痛的药毫无作用，实在疼痛难耐只能拔牙，可是里面的槽牙几乎拔完了，依然牙痛，牙医也只是诊断其为牙龈炎，并无其他良策。于是这位牙疼患者就想到找中医治疗，希望寻得牙痛根源，初诊时牙龈肿胀苍白，疼痛非常，并伴有头痛头晕，腰疼腿酸软无力，下午腿肿沉重，失眠多梦，脉两尺无力，我就给他开了金匮肾气丸，一盒没有吃完牙就不疼了，直到现在一年多了牙就再也没有疼过。
这个病人明显的是肾虚，肾主藏精气，藏水火，肾虚水火不能藏于肾中，火性炎上，则出现头痛头晕，牙痛牙龈发炎，水行润下，则出现腰疼肿胀无力，肾虚精气不能藏于肾中，则出现失眠多梦，用金匮肾气丸补肾，填补人体的精气，肾气足则水火返回肾中，这就和炉子的火一样，火力不足则上面冒烟，反映在身体上就会出现病态，下面的火旺了，上面就没有烟了，我们的肾气旺了，就能温煦脏腑全身，为我们的身体提供动力。
所以临床见到一些患者，突然不明原因的牙疼，嗓子疼，三叉神经痛等病，有的医生在治疗的时候用一些清热解毒的药物无效，其脉象多沉迟无力，这样的患者治疗用引火汤：茯苓15克、熟地90克、麦冬30克、北五味6克、巴戟天30克。或用潜阳封髓丹加减：甘草6g、砂仁15g、龟板24g、黄柏12g，附片30g 效果很好，这就是因为肾精不足，肾中水少火多，龙雷之火上奔，虚火上炎，上热下寒，治疗宜温补肾精。
身体的肾精不足不仅会引起体质的疾病，下焦的阳气不足会引起虚火上炎，导致心气不足，引起各种不良的情绪问题，比如情绪悲观抑郁寡欢。
我们本村的一个三十多岁女村民，最近一年多时间里总是躲在家里很少出来见人，有时候在街上碰见熟人以后，都躲躲闪闪的会刻意的不与人打招呼，勉强的和人交谈时，说不了几句话又突然无缘无故的悲从中来，怆然而涕下，身边的朋友和亲属也都不知道什么缘故，导致她的情志出现这样的问题。后来患者过来就诊时，诉说近年来一直牙疼，每天剧烈的牙疼导致自己做什么事情也没心思，睡不好食不下，每天牙疼折磨的自己异常的痛苦，看了很多牙医，吃了各种消炎清热去火的药却丝毫看不到效果，牙疼反而越来越严重，时间长了导致自己的心情也很不好，天天无精打采的，心情压抑，做什么事情也不感兴趣，每天睁开眼睛就是牙疼，一牙疼就心情不好，心情不好就在家卧床不起，可是越在家窝着心情越不好，心情不好又会加重身体不舒服的症状，出门看着别人都健健康康的快乐的生活，想到这么简单的牙疼折磨的自己身心俱疲，心情就更加的悲凉，这样身体和心情互相刺激和影响，长年以来都出不了这个怪圈，自己也不知如何是好了。
后来在别人推荐下，过来看中医。病人初次来诊的时候，精神萎靡，无精打采，情绪抑郁，说话有气无力，脉象沉细无力，舌淡苔白，病人主诉牙疼，不红不肿，一年多，浑身乏力发冷，无精神嗜睡，食欲不好，大便溏稀的症状，此为脾肾阳虚，阳气不足虚阳上炎之证，于是处方附子理中汤加味，并且告诉患者刚开始服药的服药过程中牙疼还有可能会加重，如果疼得受不了药物可以减量或者停一顿。于是患者拿药后回家。一周后来复诊的时候，还没进门就面带微笑隔着玻璃橱窗和我打招呼，一进门就眉开眼笑的说，按李大夫说的服药两天后，牙疼果然急剧明显加重，半块脸的牙床和脸都肿的很厉害，但是为了好的更快一点，即使牙疼加重依然坚持服药，在后来的几天里，牙疼的症状也越来越轻了，到第五天已经不疼了。于是过来复诊并坚持用药。
我跟他解释说，你牙疼多年，别的大夫都以身体火热为病因，治疗时也是过用寒凉药物，导致脉象沉细，身体虚寒，我用附子理中汤治疗，改善身体这种虚寒的状态，用附子、干姜补虚温阳，温中散寒，所以看似不是专门治疗牙疼的方剂药物，但是见病知源，知道身体为什么会出现这样的症状，用药改变引起疾病的根源。中医治病讲究见病知源，而不是单纯的盯着病症。
很多阳虚的病人，包括虚火上炎的病人不仅有上火的症状，还会心神失养，引起更多的心神疾病。《黄帝内经》指出“阳主动”,肾阳为一身阳气之根,动力之源,而抑郁症以抑制、淡漠等功能低下、“不动”的表现为主,提示其发病与“肾阳亏虚”密切相关。肾阳不足,不能振奋精神,则表现为情绪低迷、精力减退、嗜睡无度、懒散恶动,自觉无助、无望、无能,甚至厌世自杀等。肾藏精主髓,脑为髓海,主司思想、意识、运动、感觉等功能,若肾阳不足,不能化生肾精以充养脑髓,脑失所养,神识失常,则可表现为记忆减退、认知迟钝、感觉异常以及强迫行为等。
肾阳主温煦蒸腾,肾阳不足,不能蒸腾肾水上制心火,使心火不能下降反炎于上,扰乱心神,而出现思绪不宁、烦躁易怒、失眠多梦,甚至忽然狂躁不安等亢进症状。肾为肝之母,肾阳不足,不能鼓动肝气升发,疏泄失司,而致气机郁结,加重情志抑郁,诱发诸症更加显著。这些表现正符合抑郁症的临床诊断标准,也能合理解释临床上并非所有肝气郁结者都是抑郁症患者,若患者无肾阳虚的病机本质,独有肝气郁结,常表现为情绪低落,或称为“抑郁状态”,但并不一定发展成为抑郁症。
肾为水火之脏，水和火等分且互生互根，保持平衡，也就是我们临床上经常给患者解释的阴阳协调平衡，若肾的阴阳失调，既可出现内热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、遗精、舌红少津等肾阴虚证，亦可出现神疲乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、水肿、阳痿、女子宫寒不孕、舌淡等肾阳虚证。
生活处处皆学问，通过生炉子这个启示，用引火归元的方法治疗下焦虚寒虚火上炎引起的各种疾病往往能取得很好的疗效。
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