名医分享三升阳方运用经验

三升阳方，指升阳散火汤、升阳益胃汤和补中益气汤。三方均载于李杲《脾胃论》，均有升阳、益胃和补中的作用。仝教授认为，三方同治郁火，区别在于脾虚程度的不同。升阳散火汤为脾阳被遏，脾胃气虚程度尚轻，外郁四末，上郁咽喉，治以升发清阳之气为主，佐以补脾；升阳益胃汤脾虚较前方为重，除四肢发烫外，尚有全身热象；补中益气汤脾胃气虚重，除有周身发热外，中气下陷之诸证是其显著特点。

验案举隅

升阳散火汤治疗慢性咽炎验案

患某，女性，45岁。5年前就诊，咽干咽痒咽灼痛异物感，欲咳不出，干咳频频，影响工作睡眠，劳累或闻异味后加重。伴鼻塞口干口渴口苦，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。西医诊断：慢性咽炎。处方：葛根30g，升麻6g，柴胡9g，羌活12g，独活15g，防风9g，西洋参6g，白芍14g，生、炙甘草各6g，桔梗15g。水煎服，早晚各1次。14剂后咽症明显减轻，夜间安睡。继续1月愈。

升阳散火汤治疗糖尿病感觉神经异常验案

患某，女性，55岁。双下肢自觉烧灼8年，大腿根部刺痛，静坐时明显，惧怕穿衣，夜间不能覆被，坐立难安，常以冰袋敷于下肢。空腹血糖8.8mmol/L。舌淡苔白，脉沉细略弦数。处方：柴胡9g，升麻6g，防风9g，羌活15g，独活30g，葛根30g，党参15g，白芍30g，生、炙甘草各9g。水煎服，早晚各1次。1月后灼热减轻50%，刺痛减轻60%。继加减调理后痊愈。

升阳益胃汤案治疗血管炎验案

患某，女性，46岁。9个月前开始腹部、手脚发烫，关节痛不能忍，夜不能寐，夜重昼减。西医诊断：血管炎。服激素及免疫抑制剂效差。刻诊：气短乏力，纳差，苔厚腻。处方：党参9g，炒白术15g，生黄芪20g，黄连6g，清半夏15g，生甘草15g，茯苓15g，泽泻15g，防风9g，羌活15g，独活15g，柴胡9g，白芍15g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，早晚各1次。服6剂，热除疼止，激素撤掉。

按：病案1为升阳散火汤治疗慢性咽炎的典型案例，患者咽干咽灼，咽中有异物感，为阳气不升，结于咽喉，劳累后加重，是其重要特点，因形体劳倦极易伤气，中气不足，加之耗伤过度，故于劳累后病情加重，兼有口苦口干，舌暗红，苔薄黄，脉弦细等，均为土虚木乘之象。本例患者阳气郁结不得升发，故选方用药时以升散之“风药”为主，选方以升阳散火汤为基础，散咽喉之郁结为标，补脾土之虚弱为本，升提为主，寓补于升，又加入升提之性甚著的桔梗，兼引药上行。而病案2患者热在下肢，脾虚症状虽不甚明显，但却为本证的重要指征，故用升阳散火汤发散郁火，挽救被遏之脾土，方中用羌活、独活较病案1为多，是因为其病位在下肢，两药均可除湿通痹之故，病案1和病案2的脾虚之象均不著，无外显症状，有时仅可依照舌苔的情况进行推断。病案3患者四肢末梢、腹部发烫，关节痛，气短乏力，苔厚腻，这类患者在发热的同时，脾虚之象已进一步显露出来，有不思饮食，气短乏力等外显症状，中焦郁热，故苔厚腻，此时脾虚已较之前两案为重，故以升阳益胃汤升举其阳，补益其胃，升阳除热，升补相宜。如果脾虚进一步加剧，小腹坠胀，周身发热，甚至有脱垂之表现者，则用补中益气汤升阳举陷。

主讲人介绍

王庆其，男，上海人，上海中医药大学名师、教授、主任医师、博士生导师、博士后合作导师，上海市名中医，全国第五批名老中医学术经验师承导师，国家中医药管理局全国名中医药专家学术经验传承工作室导师，享受国务院政府特殊津贴。