药物组成:甘草(炙)、枳实(破,水渍,炙干)、柴胡、芍药各6g
散剂比例:炙甘草3枳实3柴胡3芍药3
经方病理:半热 里实 血虚 气实
金水堂方歌:
柴芍枳甘三两齐
热利四逆心下痞
邪热郁结胸胁下
胸胁烦满服之宜
名家解读:
【胡希恕医案与临证心得】
何某,男,58岁。初诊日期1965年9月20日。于1964年4月间淋浴时,发现两小腿皮肤有紫癜,以后时轻时重,有时便血或尿血。曾到各大医院诊治均未见效。于1965年6月15日来我院门诊治疗,血液检查:白细胞3.5x10%/L,血小板85x10'/L,出血时间1分30秒,凝血时间30秒,白细胞分类:中性0.66,淋巴0.34,血红蛋白134g/L,经用温中活血、和肝化瘀等法,前后服药300余剂未见明显效果,今日找胡先生会诊。
现症:两小腿紫癜满布,两膝上也散见,有时两手背亦出现,每劳累后紫癜增多,每药中有苍术亦增多,午后低热,口苦咽干,脐上微痛,舌苔薄白,脉弦细。
胡先生予以四逆散合四物汤加味:柴胡12g,赤芍12g,枳实9g,炙甘草6g,当归9g,川芎9g,生地黄炭30g,桂枝9g,茜草18g,阿胶9g,紫草6g。
结果:上药服6剂,紫癜明显减退,脐上微痛减,仍口苦咽干,午后低热,上方加生石膏45g,服1周后,低热已,
减生地黄炭为15g,服15天,诸症皆已。
在讲述该条时,胡先生指出:本条所述明明是少阳病证,而冠之以少阴病者,可有以下二义。
1.原本少阴病,今传入半表里而转属少阳也。
2.由于热壅气郁,血行受阻,因致脉微细、四逆、形似少阴病的外观,因以少阴病冠之,教人加意鉴别也。本案口苦咽干、午后低热可知为少阳病;脐上腹痛、下肢紫癜可知为血行受阻,因此,用四逆散合四物汤恰适其证。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之意,又加茜草、紫草、阿胶也旨在凉血、活血、止血。用药虽平淡无奇,因方药对证而收捷效。
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