肺癌因为其症状的相对隐匿性，多数患者一经检查出都是晚期，我们只有面对这个现实才能更好的做好下一步应该做的事情——积极主动配合治疗。
一、针对晚期肺癌选择治疗方案的依据
不管肺癌有多少种名称，实际上需要遵循的依据只有两种，那就是患者有无基因突变以及患者自己的身体状态。
而前面说到的非小细胞肺癌、肺腺癌等都是为了方便交流而提出来的，有的时候因为一些特殊原因患者不能进行准确的基因检测，需要从根据病理分型推断出一些可能的治疗方案。
二、不同情况的治疗方案有哪些？
1、无突变，患者身体状况良好（具体的医院会进行评估），一般会选择细胞毒性药物联合化疗方案，具体方法会根据不同的病理组织报告进行调整。
2、有EGFR突变：指南推荐的方案为——可使用阿法替尼、埃洛替尼或者吉非替尼，当然具体选择哪一种靶向药物，还是需要根据患者的基因检测报告以及患者的具体情况来决定的。
3、有ALK基因突变：指南推荐使用克唑替尼。
4、有ROS1基因突变：推荐克唑替尼。
5、无突变，患者身体状况差（客观上不能承受化疗等方式的副作用），一般选择姑息疗法。
可能有人会问什么是姑息疗法？
姑息疗法：是以提高患者的生存质量为目标，以减轻患者身理及心理的不适（如疼痛
、乏力、失眠、纳差、呼吸困难等）为目的的一种治疗方法；它承认死亡是一个自然过程，尽量保证患者死亡前的生活质量，帮助患者及家属更好的对待疾病或者治疗过程带来的不适，并坦然面对死亡。
当常见的单一治疗方案无法有效控制疾病进展后，后续的治疗方案也是根据患者自身的情况，以及疾病的进展情况进行选择的，常见的就是联合治疗的方案了。
三、联合治疗
常见的联合方案就是化疗+靶向药或者不同的靶向药进行联合。但自从PD-1抗体横空出世之后，联合方案也就增多了很多，对于专业的医护人员和家属来说，这都是一个好消息。
1、PD-1抗体联合化疗
在今年的EMSO年会上，默沙东公布了其代号为Keytruda-021的临床试验的数据报告：
●联合用药组的无进展生存期高达19个月，化疗组只有8.9个月，翻倍；
●联合用药组的18个月生存率高达70%，而单药化疗组只有56%。
简单来说PD-1抗体联合化疗的治疗方案比单一方案的治疗效果要好很多——无进展生存期翻倍，直接就是1+1>2的效果。
2、PD-1抗体联合放疗
权威期刊《柳叶刀-肿瘤》发表过一个研究成果，科学家发现：跟从来没有接受过放疗的患者相比，曾经接受过放疗的患者使用PD-1抗治疗的效果更好，生存期翻倍，10.7个月VS 5.3个月。
这个报告也是来自默沙东设计的一个临床试验，只不过这个结论是后续随访总结得出的结果。
研究设计：从2012年到2014年，一共有97位晚期非小细胞肺癌患者在加利福尼亚大学参加了代号为KEYNOTE-001的临床试验，这些患者单药使用PD-1抗体Keytruda进行治疗，剂量是2mg/kg或者10mg/kg，3周一次，或者10mg/kg，2周一次。注意：这些患者都没有肺炎。
经过病史分析，这97位患者中，有42位曾接受过任一形式的放疗（38位接受过颅外放疗的患者和24位接受过胸部放疗的患者）。在第一次使用PD-1抗体治疗前，一半以上的患者是在9.5个月之前接受的放疗，最短的是1个月，最长的是106个月。
经过近32.5个月的长期随访,研究人员得出了“曾经接受过放疗的患者，使用PD-1抗体的效果更好”的结论。但后续的研究发现，使用PD-1抗体的过程中，容易发生炎症的位置也是那些接受过放疗的位置。
PD-1抗体Keytruda 人称K药
3、PD-1抗体联合IDO抑制剂
对于IDO抑制剂，大家可能还不是很熟悉，我们之前有写过相关的介绍文章，如果需要复习请点击：新药资讯：这个能大幅提升PD1有效率的IDO到底是什么
ASCO2017大会上公布了ECHO-202研究中晚期NSCLC患者接受epacadostat（IDO抑制剂）+ pembrolizumab（PD-1抑制剂）治疗后的临床数据。
报告显示，所有NSCLC患者（不考虑PD-L1表达水平）经epacadostat+Keytruda 治疗后的客观应答率（ORR）为35%（14/40），其中完全应答5%（2/40），部分应答30%（12/40）。疾病控制率（DCR）达到63%（25/40）。在产生应答的14患者中，有71%（10/14）的患者在数据统计时仍保持应答，应答持续期8.9~76.6+周。
随着不同的临床数据相继公布发表，更多的联合方案会逐渐出现，我们期待更多更有效的治疗方案，能让不同类型的患者受益。
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