心血管指标
提到心血管疾病，胆固醇水平必然会作为重要参考指标，但有一个常常被忽略的心血管指标，它对于心梗预测的准确性可达胆固醇的40倍，这项指标每升高5μmol/L，会升高59％的脑卒中风险，升高84％的缺血型心脏病风险，它就是同型半胱氨酸。
你不了解的同型半胱氨酸
· 什么是同型半胱氨酸？
同型半胱氨酸，是人体内的一种含硫氨基酸。正常情况下，同型半胱氨酸的生成与代谢之间保持着一种动态平衡，但当其代谢受损时，同型半胱氨酸血清水平会明显升高。
· 同型半胱氨酸从何而来？
同型半胱氨酸，不能从饮食摄入中获得，只能通过代谢产生，是甲硫氨酸与半胱氨酸代谢过程中的中间产物。
同型半胱氨酸水平高有哪些危害？
持续高水平的同型半胱氨酸会增加心脑血管疾病的发生风险，具体如下：
·卒中
研究显示，血浆同型半胱氨酸水平每增加5μmol/L，其发生脑卒中等脑血管疾病的风险会提高50%～59%，而血浆同型半胱氨酸水平每减少3μmol/L，其发生脑卒中等脑血管疾病的风险会降低24%左右[1]。
·心脏病
血浆同型半胱氨酸水平升高被认为是心血管病的独立危险因素，荟萃分析显示，血浆同型半胱氨酸水平每升高3μmol/L，缺血性心脏病和脑卒中的风险分别增加11%和19%[2]。
·血栓
有研究报道，同型半胱氨酸水平和静脉血栓栓塞风险之间有类似“阈值－量效”的关系，当同型半胱氨酸水平超过20μmol/L时，深静脉血栓形成的发生率将增加3.8倍[3]。
一项对急性肺栓塞患者随访6个月的研究发现，高同型半胱氨酸血症患者的病死率为10.1%，复发率为11.4%，显著高于同型半胱氨酸正常水平患者[3]。
·高血压
据统计，在我国高血压患者中，约有75%的患者同时伴有高同型半胱氨酸血症[4]。
·阿尔茨海默病
据报道，同型半胱氨酸水平超过14μmol/L的老年人在10年中发生痴呆的风险是低同型半胱氨酸水平者的2倍，同型半胱氨酸水平每增加5μmol/L，痴呆发生风险相应增加40%[5]。
如何控制同型半胱氨酸升高
影响血清中同型半胱氨酸水平的因素有很多，比如年龄、性别、遗传因素及其他获得性因素，其中获得性因素包括营养物质的缺乏、药物影响、本身的基础疾病等。在这些影响因素中，年龄、性别、遗传等是不可改变的因素，为了良好控制同型半胱氨酸水平，我们主要聚焦于获得性因素的改变，具体如下：
①同型半胱氨酸的天敌——B族维生素
营养物质，如叶酸、维生素B6、维生素B12等B族维生素在同型半胱氨酸的代谢过程中具有重要作用，建议高危人群在平衡膳食的基础上，多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是富含B族维生素的食物。此外，还要积极纠正不良饮食习惯，少吃高脂肪、高热量食物，戒烟、戒酒等。
②吃这几种药，记得定期复查
很多药物都会影响同型半胱氨酸代谢，从而导致其血清水平升高，比如甲氨蝶呤、异胭肼、利尿剂、抗癫痫药物等，患者在服用这些药物时，需详细告知医生个人情况，定期复查，如有任何不适应及时与医生联系，不可自行更换药物或随意服药，以免影响药物治疗甚至引发危险。
③积极治疗基础疾病
影响同型半胱氨酸水平的疾病有很多，比如糖尿病、风湿性关节炎、慢性肾脏疾病、慢性胃肠疾病、甲状腺功能减退、恶性肿瘤等，对于患有这些基础疾病的患者，均需遵医嘱积极治疗基础疾病。
参考文献：
[1] 樊黎明.血浆高同型半胱氨酸与脑卒中的关系与干预进展[J].中国误诊学杂志,2021,16(04):383-384.
[2] 于晖,索苗苗,郑军,孙凯,陈敬洲,惠汝太.同型半胱氨酸与高血压患病风险的关联研究[J].中国分子心脏病学杂志,2012,12(03):129-132.DOI:10.16563/j.cnki.1671-6272.2012.03.004.
[3] 李博雅,卢巍.高同型半胱氨酸血症与静脉血栓栓塞症相关性研究[J].临床军医杂志,2019,47(08):883-886.DOI:10.16680/j.1671-3826.2019.08.47.
[4] 许玉华,俞芳,王孝良.脑卒中患者血浆同型半胱氨酸水平分析[J].现代实用医学,2021,33(12):1605-1607.
[5] 李英杰,王冰洁,王秋芬.同型半胱氨酸与阿尔茨海默病相关性的研究进展[J].医学综述,2020,26(23):4612-4617.
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