心梗后一定要做的事，挽救心功能，很多人还不知道

发生心肌梗死时，医生在争分夺秒的为患者挽救心肌，心肌细胞不可再生，坏死后对于心功能有着直接影响。但在心梗发生时，除了坏死的心肌，还有一部分心肌由于缺血暂时“冬眠了”，在支架术后，还需要把这部分沉睡的心肌叫醒，才能恢复它的功能。

心梗发生时，为何有的心肌会“冬眠了”？

心肌冬眠，可与心肌梗死相伴存在。心肌梗死是由于急性冠状动脉堵塞导致心肌供血受阻，从而发生的急性心肌缺血性坏死。然而，在心肌缺血过程中，并不是所有的心肌细胞都会因为缺血而发生不可逆的坏死，还有一部分心肌细胞在缺血过程中仍然是存活的，只是处于低功能状态，也就是类似“冬眠”的状态。

简单来说，心肌冬眠就是心肌细胞在长时间缺血时所做出的一种保护心肌的反应状态，主要是通过降低心肌收缩力、改变能量代谢的方式来保证心肌存活。

挽救心功能，还需叫醒“沉睡的心肌”

缺血性心脏病是世界范围内首要死亡原因，占全部死亡原因的11%^[1]。而一项研究显示，近50%的缺血性心脏病患者和严重左室功能不全的患者中存在心肌冬眠的现象^[2]。对于有心肌冬眠的患者，除了通过支架植入的方式来打通血管、恢复血流之外，若能唤醒这些“沉睡的心肌”，则能使患者获益更多。

对于心梗患者而言，梗死心肌的出现是因为心肌细胞经受了长时间的缺血缺氧，最终发生坏死，这种坏死是不可逆的。而与坏死心肌相比，冬眠心肌在经历长时间低血流灌注时，会通过降低其功能来保证长时间的存活，这部分存活心肌是可逆的，及时恢复血液供应，就可将减低的心肌功能恢复。

心肌细胞是一种不可再生细胞，心肌细胞的部分坏死，不仅会降低心脏泵血功能，导致心功能不全，严重时还可能发生恶性心血管事件。而及时恢复冬眠心肌，尽可能多的挽救存活心肌，不仅可以避免一些不可逆的心肌损伤，最大程度的恢复心肌功能，对于整体心功能的恢复与维护也有极大的好处。同时，心功能的恢复，也可以提高患者的生存质量，同时降低心衰、猝死等心血管不良事件的发生风险。

如何叫醒沉睡的心肌？

心肌冬眠是在长期心肌缺血的情况下发生的一种心肌保护状态。基于此，唤醒冬眠的心肌，关键就在于抗心肌缺血，改善心肌血流灌注，主要有药物和手术两种方式，具体如下：

①药物

抗心肌缺血治疗药物有很多，比如β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，前者可以降低心肌耗氧量，后者可以扩张血管，长期服用，可以有效改善心肌缺血，促使冬眠心肌恢复。

②手术

行冠状动脉血流重建术，比如药物球囊扩张、支架植入、冠脉搭桥等，均可以及时将狭窄或堵塞的血管打通，恢复血流供应，从而改善心肌血流灌注，唤醒冬眠心肌。手术治疗适用于无症状性心肌缺血、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等患者。

综上所述，我们可以知道，在心肌缺血状态下，心肌冬眠是一种保护心肌的重要方式，它可以让心肌在低血流灌注的状态下存活相当长的一段时间，但是如果心肌血流灌注长时间得不到恢复，心肌缺血持续加重，仍会进一步发展为心肌坏死。因此，及时进行相应治疗，恢复血流灌注，唤醒冬眠心肌对于整体心功能的维护非常重要。

参考文献：

[1]王伟学,张晓丽.冬眠心肌病理生理机制的再认识[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(A2):67-69.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.102.025.

[2]陈美芳.心肌冬眠、心肌顿抑和缺血预适应在临床中的应用[J].心血管病学进展,2004(02):149-152.